扁桃体手术范文

扁桃体手术范文第1篇

全部病例共76例:慢性扁桃体炎反复发作的42例，扁桃体肥大咽腔狭窄造成睡眠呼吸暂停（即鼾症）18例，单纯肥大影响吞咽呼吸的小儿4例，考虑为病灶性扁桃体炎的12例。全部均无手术禁忌。

2手术准备

①详细询问病史，有无高血压糖尿病血液病妇女要避开月经期。

②做血尿常规，凝血系列，乙丙肝，艾滋病，梅毒检查。

③术前6-8h禁食。

④术前静点维生素C及抗生素以防出血及病灶感染。

⑤术前30min给予阿托品0.3-0.5mg肌注，安定3-10mg。

3交代术中术后可能发生的情况及并发症

为了避免医疗纠纷，也是对患者认真负责，让患者及家属对手术本身有充分认

识虽然并发症或意外情况发生率很低，但一定要交代清楚。①

心脑血管意外，心跳呼吸骤停，手术中因病人紧张，焦虑，特别对年龄稍大的更有这种可能性，虽然可能性很低，要知道连正常人都随时会发生心脑血管意外的情况麻醉意外，药物毒性反应，个别人对物过敏，如果采用全麻麻醉师还会另做交代。

②出血是渗血，必要时需全麻止血，严重者发生失血性休克。

③误烟，呛咳，引起支气管肺炎，肺感染严重的发生窒息乃至死亡。

④术中付损伤，损伤神经血管，咽部瘢痕，音声改变。

⑤术后症状改善不佳。

4手术方法

扁桃体手术方法有剥离法及挤切法两种。剥离法多适用于成年人，麻醉一般采用局麻，像儿童不能配合需采用全身麻醉，以使组织放松，便于操作。儿童多采用挤切的方法，如果扁桃体因为反复发炎，而与周围组织紧密粘连的可采用剥离的方法，为的是切除干净，不留残体。

重点介绍一下本人应用挤切法就减少出血方面总结一下经验供同道参考：

①手术前两日静点2.5%维生素C注射液40ml和一组消炎药物；②术前30min肌注鲁米那0.02g或安定5mg，以消除患者焦虑紧张，肌注阿托品0.3-0.5mg以预防迷走神经反射，减少唾液分泌，减少喉痉挛的发生；③消毒铺无菌巾，用1%的地卡因咽部喷雾表麻并在扁桃体舌腭弓中部注射1%的利多卡因注射液2.35ml局部浸润麻醉；④用压舌板将舌根压低，挤切刀从扁桃体下极兜入；⑤向前外上方兜托，使扁桃体大部分进入刀环（此时如果扁桃体不能进入刀环，可借助爱丽丝牵拉，这样可使有些不能采用挤切法的也可采用挤切）;⑥用手指按压舌腭弓，使扁桃体全部进入刀环；⑦收缩刀柄，刀片切入刀环后，此时要停留15-20s，此步停留一定时间是减少出血的关键;⑧刀柄向对侧旋转180度时将刀迅速拉出口外，松开刀柄，扁桃体即落下；⑨迅速按同法切除另侧扁桃体；将止血纱布(内包棉球)压于扁桃体窝；⑩10min；B11用庆大霉素注射液24万单位+0.9%氯化钠注射液60ml+1%的地卡因3ml含漱。B12检查伤口情况，若伤口无活动出血，扁桃体挤切完全，即可回病房。5术后护理及注意事项

5.1术后保持正确及安静休息，全麻未醒者采取侧俯卧位，头偏向一侧，以便口腔分泌物流出和术后观察。局麻或全麻醒后采取半卧位，以减轻头部充血及创口出血。作好安慰工作，解释术后疼痛原因，持续时间及性质，消除紧张心理。5.2术后吃冰激凌，或特别的含有止血作用的冰块，以达到止血、止痛的目的。

术后可行颈部冰敷，以缓解疼痛。嘱病人采用深呼吸或听音乐等方法，可分散注意力。必要时给予止痛药物。

5.3防止出血，在手术后的24h内，由于伤口尚未完全长好，时有一些渗出的血液混在口水中吐出，这是正常的现象。如果发现口中不时有一块块血吐出，说明伤口有出血现象，最简单的办法是冷敷法：用冰块、冰袋或浸有冰水、冷水的毛巾、布块，贴敷在前额部和头颈两侧。如果口中血块吐个不停，数量越来越多，及时请医生检查。5.4缓解疼痛，扁桃体手术后的一段时间内，会有不同程度的疼痛产生。为帮助止痛，可以适当地含用冷饮料，也可以采用冷敷法（方法同上）。用手按捏或针刺合谷穴，也可起到一定作用。应该说，在手术后的第二天起，疼痛会逐渐减轻、消失。

5.5保持正确及安静休息，全麻未醒者采取侧俯卧位，头偏向一侧，以便口腔分泌物流出和术后观察。局麻或全麻醒后采取半卧位，以减轻头部充血及创口出血。作好安慰工作，解释术后疼痛原因，持续时间及性质，消除紧张心理。5.6手术后，由于手术时的组织损伤和伤口处一些渗出物的吸收，可能会出现不同程度的发热现象，正常的情况是体温不会超过38℃，如果体温超过38℃，那么应在排除伤口继发感染的可能性后，再考虑采取适当的降温措施。5.7在手术后用一些呋喃西林液含漱液漱口，对伤口的清洁、消炎都有一定帮助。

扁桃体手术后的伤口在口腔，由于疼痛，一般来说，在手术后的当天，病人可以吃一些冷流食，如牛奶、豆浆、鸡鱼汤、麦乳精、鸡蛋羹、雪糕、冰砖等。待以后病情稳定，可以吃一些半流食，如稀饭、烂面条、面包等。在一周后，可以吃软饭、馒头，但切忌吃有鱼刺、肉骨的鱼肉食品，以免在咀嚼吞咽过程中损伤扁桃体伤口，引起出血。

6讨论

共统计76例临床病例资料，其中单采用剥离法的23例采用传统方法挤切10例，采用以上介绍的方法33例，联合用两种方法10例，采用术前酌情给予镇静剂如鲁米那或安定，以消除病人紧张焦虑情绪，并可减少地卡因中毒的发生。术前30min注射阿托品，可减少唾液分泌，便于手术操作。仔细的术前准备，娴熟的手术技巧，周到的术前沟通，认真的术后护理和医患双方重视，这些都是减少预防并发症有效方法。采用上面介绍的挤切方法出血量均在10-30ml，无一例继发性出血，用常规方法挤切或剥离出血量都在50-100ml，其中有两例继发性出血，出血量约200ml，经比较采用以上方法可以减少出血量，预防继发性出血。手术中不用副肾，手术方法中在收缩刀柄后要停留15-20s是这种手术方法减少出血的关键。

参考文献

扁桃体手术范文第2篇

1.2 手术方法

1.2.1 微波扁桃体凝固手术观察组患者取坐位,自然张口,术前先利用2%地卡因溶液喷咽部,每隔5 min喷1次,共进行3次,然后用1%利多卡因从双侧舌腭弓上、中、下三点分别刺入黏膜下浸润,然后向后扁桃体周围浸润麻醉,双侧一般不超过20 ml。全部接上带刻度的一次性吸引器及一次性吸引管,麻醉结束后,手术开始并计时。将微波的功率调至35~40 W,用直角形微波双极探头接触扁桃体后,开启微波向扁桃体内刺入并凝固2~3 s,深度视扁桃体大小而定,上中下均应凝固,勿遗漏扁桃体隐窝,创面有出血时,可于此处再行凝固止血,同法行另一侧手术。术后喷西瓜霜喷雾剂,每日3次,或者给予朵贝尔溶液漱口,并且给予常规抗感染治疗3~7 d职称论文。

1.2.2 扁桃体剥离法对照组所有患者均采用局部浸润麻醉,按常规术前准备及术前用药,手术开始前以1%丁卡因喷于口咽部,行黏膜表面麻醉3次。用1%利多卡因20 ml加入1‰肾上腺素10滴,行局部浸润麻醉。全部接上带刻度的一次性吸引器及一次性吸引管,麻醉结束后,手术开始并计时。先在腭舌弓边缘中部作一弧形切口,长度约为1 cm,然后用剥离子沿弧形切口作钝性分离扁桃体前、上、后及外侧包膜,充分显露扁桃体上极并依次显露游离扁桃体体部,可以不剥离至扁桃体根蒂部,利用圈套器将扁桃体切除干净,同法行另一侧手术,术后缝扎出血点并止血约半小时,给予常规抗感染治疗3~7 d。

1.3 观察指标

分别记录微波扁桃体凝固手术和扁桃体剥离术的手术时间和术中出血量,手术时间为切除两侧扁桃体时间的总和(即切开黏膜至止血结束所耗时间);术中出血量则使用吸引器记录术前、术后测量容积并标明刻度,术后测量值减去术前测量值,再加上常规手术中棉球血量的估计值[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0软件包处理数据,计量资料用均数±标准差表示,进行t检验,P

2 结果

微波扁桃体凝固手术治疗扁桃体疾病的观察组和采用扁桃体剥离术的对照组比较见表1。

由表1可见,微波扁桃体凝固手术治疗扁桃体疾病时,手术时间和出血量均明显比扁桃体剥离术短,差异有统计学意义(P

3 讨论

扁桃体作为上消化道和呼吸道的门户,极易接触外来的细菌及其他致病因子,当机体抵抗力低下时则会产生扁桃体炎等多种扁桃体疾病。其中慢性扁桃体炎多无明显的自觉症状,可有咽干、异物感等,常有反复急性扁桃体炎发作史,若扁桃体过度肥大会严重影响患者的呼吸和吞咽功能。检查可见舌腭弓慢性充血,扁桃体慢性充血或有瘢痕,陷窝口可有干酪样脓栓,下颌角淋巴结肿大。此时若行药物保守治疗,效果多不明显,临床上多主张进行手术治疗。比较常见的手术方法为扁桃体剥离术,它是治疗扁桃体慢性炎症、扁桃体肥大等疾病的有效手术方法,一直都被作为标准的扁桃体切除术来应用。然而该种方法手术时间长,术中出血量多,结扎线头多,多有周围组织的损伤和术后咽部疼痛及术后止血不彻底等并发症[3-4]。

因此,如何有效缩短手术时间、减少术中出血量及降低术后并发症的产生成为了耳鼻喉科研究的一大热点,近几年出现了一些新技术如改良手术、低温等离子扁桃体消融术、钬激光扁桃体切除术及利用双极电刀电凝止血等[5],每种方法均有其各自优缺点。为了寻求另外一种有效的手术方法治疗扁桃体疾病,笔者应用微波扁桃体凝固手术对一些患者进行了治疗。研究表明微波扁桃体凝固手术治疗扁桃体疾病的观察组,手术时间为(14.4±4.5) min,术中出血量平均为(7.78±5.67) ml,而采用扁桃体剥离术的对照组,手术时间和术中出血量分别为(29.5±6.1) min和(27.25±7.34) ml,两组比较差异有统计学意义(P

综上所述,微波扁桃体凝固手术治疗扁桃体疾病,具有操作简便、手术视野清楚、手术时间短和出血量少等优点,值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]樊忠,王天铎.实用耳鼻喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1996:410.

[2]王洁,刘大波,黄振云,等.低温等离子扁桃体消融术与常规扁桃体剥离术在儿童手术中的对比研究[J].临床耳鼻喉头颈外科杂志,2009,23(15):691.

[3]王志斌.扁桃体切除术简史[J].中华医使杂志,2003,33(4):239-341.

[4]程雅莉.电刀切除扁桃体手术[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2009,16(6):330.

[5]顾建华,赵艳波,宋柏龙,等.全麻下单极电刀扁桃体切除术的应用体会[J].内蒙古医学杂志,2008,40(10):1190-1191.

扁桃体手术范文第3篇

【关键词】 扁桃体挤切术 成人 扁桃体手术

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扁桃体切除术是咽部常见手术，成人多采用剥离法，而挤切法一般用于扁桃体肥大的儿童。其实在对成人扁桃体进行简单的剥离后采用此法具有手术时间短、出血少、痛苦小的优点，尤其是对于那些对丁卡因不敏感的咽反射强烈的患者。现将我科2002年至2006年行该手术治疗的311例患者临床资料进行总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2002年7月至2006年5月，我科共311例成人患者行扁桃体简单剥离后挤切术，男206例(66.24%)，女105例(33.76%);年龄17岁～55岁，平均37.12岁，其中20岁以下115例(36.98%)，21岁～30岁110例(35.37%)，31岁～40岁46例(14.79%)，41岁～50岁33例(10.61%)，54岁以上7例(2.25%)。其中慢性扁桃体炎237例(76.21%)，扁桃体肥大睡觉打鼾者56例(18.01%)，扁桃体周围脓肿16例(5.14%)，扁桃体状瘤2例(0.64%)。

1.2 手术方法

先用1%丁卡因分三次行咽部喷雾表面麻醉，患者取坐位，术者与患者对坐，让患者自然张口，在1%利多卡因20 ml中加入4滴～5滴1:1 000肾上腺素。分别注入舌腭弓上、中、下三点各约2 ml，黏膜下浸润，针尖沿扁桃体窝刺入，不超过1 cm回抽无血后麻药注入扁桃体包膜外。上、中、下三点各注3 ml～5 ml。用扁桃体钳夹住扁桃体中部，向内部牵拉，用镰状刀沿扁桃体和舌腭弓边缘交界外从上向下弧形切开黏膜。再将扁桃体向前、外拉，将切口上端过上极向下切开扁桃体向咽腭弓交界的黏膜。用扁桃体剥离子从舌腭弓切口中部扁桃体包膜外分离开舌腭弓与扁桃体，充分游离暴露出扁桃体上极，根据扁桃体的大小选择合适的刀柄，用压舌板将右侧舌面压低，暴露右侧扁桃体下极，右手持挤切刀，使刀环自扁桃体下极套入，沿扁桃体纵轴方向上移，转动挤切刀使刀环方向与纵轴平行，并将刀柄移向左侧口角，刀环置于咽腭弓与扁桃体之间，将扁桃体前抬，此时扁桃体大部分套入刀环内，并在舌腭弓处形成一个隆起，用左手拇指把此隆起压入刀环内，收紧刀环不放松，刀柄向上转90°与舌体平行，快速有力地将扎紧的扁桃体挤切刀抽出口外，完成右侧扁桃体的切除。用止血钳夹持蘸有少许肾腺素的纱布球压迫扁桃体窝3 min～5 min，然后检查扁桃体窝，若有活动性出血则行结扎止血。切除右侧扁桃体后，换左手持挤切刀，用同样的方法切除左侧扁桃体。

2 结果

2.1 术中出血情况

扁桃体挤切后，扁桃体窝经纱布球压迫即可止血者271例(87.14%)。经纱布球压迫后仍有活动性出血者给予结扎后血止者40例(12.86%)。手术时间约在15 min～25 min之间。

2.2 术后出血情况

术后原发性出血(24 h内)2例(0.64%)，均系术后咽部活动过多引起。给予纱布球迫后血止。无继发性出血(超过24 h)病例。术后无咽部其他并发症病例。

3 讨论

扁桃体切除术是各级医院耳鼻喉科普遍开展的手术，一般的做法是成年人采用剥离的法，小儿采用挤切的方法。由于挤切法动作紧凑，一气呵成，可在短时间内完成，且出血少，因此适合局麻不易合作的小儿。而成人采用此法更能体现出其优越性，因为成年人手术中能主动配合，行简单剥离后有两处优点：一是将扁桃体上极暴露，挤切时容易将扁桃体全部按入刀环内;二是对机体进行了小创伤，激活了机体的凝血功能，减少术中的出血。对于长期烟酒刺激而对丁卡因不敏感的患者，大大减少了术中干呕之苦。为提高成人扁桃体挤切术的完全性，术者应掌握左右手使用挤切刀。成人扁桃体简单剥离挤切术具有出血少、时间短、痛苦小等优点，患者术中易与术者配合，进而使手术操作更加顺利。值得进一步推广。

【参考文献】

[1] 田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[m].人民卫生出版社,155-158.

扁桃体手术范文第4篇

关键词：慢性扁桃体炎；扁桃体剥离；围手术期护理

慢性扁桃体炎是临床上最常见的疾病之一，在儿童多表现为腭扁桃体增生肥大，在成人多表现为炎性改变。慢性扁桃体炎在身体受凉、内分泌紊乱、自主神经系统失调等的情况下，容易形成病灶，引起许多严重疾病，如：心血管系统疾病、肾脏疾病、关节疾病、阑尾炎、及毒性甲状腺肿等，在儿童时期慢性扁桃体炎的反复发作，不但引起并发症的机会甚多、且可影响身体发育[1]。因此，行双侧扁桃体剥离手术往往是解决上述症状的一种有效方法。作为护理人员，在该病的术前及术后护理过程中占有重要地位，通过对扁桃体剥离手术患者术前、术中及术后细致、有效、优质的护理，不仅可以减轻患者术前紧张、术后疼痛等不适，而且可以降低术后并发症的发生风险，对患者的术后康复有促进作用。

1资料与方法

1.1一般资料 2013年1月～2014年1月住院的59例患者，其中男性31例，女性28例，年龄8～43岁，平均年龄28岁；所有患者均为慢性扁桃体炎，扁桃体肿大Ⅱ。～Ⅲ。，59例患者中扁桃体双侧剥离56例，单侧剥离3例。

1.2术前护理

1.2.1 一般护理

1.2.1.1 术前1d向患者交代手术时间、手术名称、手术医生及麻醉方式，向患者讲解手术的注意事项；

1.2.1.2 术前备皮，剪指（趾）甲，手术当日换上清洁的病员服，并将眼镜、手表、饰品等取下，交由家人妥善保管；

1.2.1.3 清洁口腔，给予含漱剂，减少口咽部细菌残留，减少术后感染的发生率；

1.2.2 饮食护理 增加营养，增强机体抵抗力，尤应补充维生素C，减少术后出血几率，手术当日全麻者术前8h禁食，局麻者术前4h进少许流质或者半流质；

1.2.3 心理护理 向患者解释清楚手术的必要性与安全性，从而稳定患者的情绪，手术前1d晚睡前酌情给予镇静剂，术前30min肌注安定和阿托品，以消除患者紧张和减少唾液腺分泌，便于手术操作。

2 术后护理

2.1 一般护理 手术安返病房后协助患者取合适，局麻者，儿童取侧卧位，成人取平卧位或者半卧位；全麻者，完全清醒前取半俯卧位，头稍低，必要时可采头低脚高位，以免血液流入下呼吸道，防止发生误吸窒息；给予吸氧，心电监护，测量生命体征，嘱患者安静休息，少说话，尽量避免咳嗽。

2.2 病情观察 观察患者生命体征的变化及口咽部情况，尤其对于儿童、体质较弱、术中相对出血较多的患者，术后应严密观察生命体征的变化及口咽部是否有渗液，渗液的性质、渗液的量等等情况。患者未清醒时应特别注意观察其是否有频繁的吞咽动作，以防止将血咽下，术后3～4h伤口开始生长白膜，24h后覆盖两侧扁桃体窝；7～10d内白膜逐渐脱落。白膜色白、薄而光洁。如果有血凝块，应予清除；伤口疼痛加重或白膜厚而污秽者，表示伤口可能感染，应给予抗生素，并加强口腔含漱。

2.3 饮食护理 原则上术后4～6h无出血者，可以进温凉流质，以后视情况改为半流质和软食，7～10d内不宜吃硬食和油炸食物，以免损伤伤口引起口咽部出血；水果及果汁因含果酸，刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口愈合，少吃或者不吃为宜。建议予高热量、高蛋白、高维生素饮食，从而改善营养状况，增加患者抵抗力，促进术后恢复。

2.4 预防感染

2.4.1 防止感染 术后遵医嘱给予抗生素治疗，防止发生感染，术后避免患者与其他有感染性疾病的患者同住一室，若有其他感染性疾病患者时，应及时开窗通风、加强空气流通，定时紫外线室内空气消毒。

2.4.2 防止医院性感染 护理人员工作时，应严格执行一人一巾制度进行扫床护理，衣被及时消毒处理，操作时应戴口罩、帽子、洗手，使用无菌物品时严格执行无菌技术操作规范，做到一人一用一消毒。

2.5吸氧护理 全麻行扁桃体剥离手术患者，原则上应给予低流量、低浓度持续吸氧，吸氧时氧浓度20～30%，氧流量1～2L/min；高浓度给氧一般不提倡使用及长期使用，否则会产生严重不良反应，如氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥等。

2.6 合并并发症的护理

2.6.1合并术后发热的护理 扁桃体剥离术后1～2d内患者可有低热，此为术后正常反应（吸收热），尤其对术后体温较高者，须密切监测体温变化，并嘱患者注意保暖，多饮水，并安抚患者不安情绪；体温较高且持续较长时间而其他全身症状也较重时，须查明原因，注意是否有局部或者全身并发症，并且给予监测体温和其他必要的治疗。

2.6.2合并术后出血的护理 扁桃体剥离术后出血，可分为原发性出血及继发性出血两种。原发性出血多发生于术后24h内，多因术中止血不彻底或者肾上腺素的后续作用所致；继发性出血多发生于术后第6～8d，多因伤口感染，侵及创面血管所致；若发现口咽部出血，协助医生清除创口中凝血块，详细检查出血点，对于局部渗血或者小出血点者，可采用压迫或者局部封闭法，压迫时间要充分，必要时达10min以上[2]。也可用棉球或纱布球浸1%～2%麻黄碱或0.1%肾上腺素作压迫止血，并及时应用抗生素及凝血剂治疗；在颈部两侧放置冰袋或者饮冰牛奶也可帮助止血。

2.6.3合并疼痛的护理 扁桃体手术患者术后疼痛明显，尤其是术后24h内，疼痛不仅影响患者的进食、说话及睡眠，而且，疼痛作为一种伤害性刺激，甚至可导致"全身应激反应"，不利于患者的术后恢复[3]。术后疼痛一般不用水杨酸类止痛药，因为其可抑制凝血酶原的产生而致伤口出血；疼痛难忍时（以致不能进食和讲话），针刺合谷、颊车和少商等穴位有显效，或者在颈部两侧放置冰袋或者饮冰牛奶等有助止痛。术后许多患者可发生放射性耳痛。一般可表面为以下情况：①创口继发感染，常表现为剧烈耳痛；②术后咽鼓管发生感染致急性中耳炎所引起的疼痛，多表现为患者感耳深部钝痛或搏动性跳痛，告知患者术后耳部放射性疼痛为扁桃体术后较常见的并发症，可治愈且不留后遗症，安抚患者紧张、焦虑情绪。

2.6.4合并创口感染的护理 扁桃体剥离术后感染，表现为创口表面有层污秽分泌物附着，创面肿胀呈暗紫红色。腭咽弓、腭舌弓及悬雍垂红肿；局部剧痛，并且引起耳内放射性疼痛，间有发热及全身不适。若发生扁桃体术后创口感染：①告知患者此为术后常见并发症，安抚患者紧张情绪，否则容易引起炎症加重甚至口咽部出血；②嘱患者勤用漱口液含漱，多饮温饮料，注意口腔和咽部卫生；③在颈部两侧放置冰袋或者饮冰牛奶并辅助以维生素B、C口服，可稍微缓解咽部疼痛及防止继发性出血。

2.7 心理护理 本病术后因发生并发症的风险较大且病情恢复时间较长，因此患者容易产生紧张，焦虑，惧怕等情绪，护理人员应予以慰藉，介绍现在进行扁桃体手术术前、术后可能发生的情况并予以耐心解释，并介绍成功病例，使患者消除紧张、不安的心情，对治疗及恢复树立信心。

3 出院指导

患者即将出院或者出院前1d，责任护士对患者进行出院指导，告知患者诸如饮食、营养、口腔护理、生活规律、复查等相关内容，通过交流、沟通以及我们所提供的优质护理，促进患者术后的康复。

参考文献：

[1].黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].第2版.人民卫生出版社，2010，3.

[2].黄淮荣，陶正德.扁桃体切除手术后出血[J].湖南医学院学报，1982，7（1）：63.

扁桃体手术范文第5篇

诚盼回音！谢谢！

内蒙古呼和浩特马亮

马亮读者：

您好！

根据您来信所述病情，先要明确的是引起孩子出现睡觉时常打鼾、张口喘气的真正原因所在，然后才能决定是进行切除手术还是药物治疗。

1． 是否进行手术，要看扁桃体、增殖体是否为“病灶”而定。

一般来说，5岁孩子的扁桃体、增殖体肥大属于正常状况，如果这些部位肥大未引发病症的话，并不需要进行手术。扁桃体、增殖体都是人体的淋巴器官，而5～6岁一般是孩子淋巴组织最丰富的时候，所以会较大，随着孩子年龄的增长，到10岁以后会渐渐萎缩。正如您信中提到的，扁桃体是上呼吸道把门的，但如果扁桃体、增殖体肥大引起打鼾、张口呼吸、憋气等缺氧症状的话则需要手术治疗。

至于下鼻甲肥大，对孩子来说是不适合手术切除的。下鼻甲是人体鼻腔的正常结构，一般来说，不会引起症状，只有当发生感冒或鼻炎时，会出现下鼻甲肥大，大多数情况下可用收缩血管的麻黄素类药物治疗，这样就能够使下鼻甲缩小，适当改善症状。

若进行了药物治疗后，感冒恢复，并且也不再打鼾、张口呼吸，就无需再将扁桃体、增殖体切除。如果服用药物后，扁桃体仍有反复急性发炎、化脓，甚至心肌炎等症状的话，那就意味着扁桃体已经是“病灶”了，即发生病痛的罪魁祸首。此时，就需要对扁桃体、增殖体进行切除手术。

2． 5岁孩子全麻是安全的。

如果经医生确诊的确需要手术的话，像5岁的孩子就需要全身麻醉，其实一般来说全身麻醉是安全的，除非出现手术意外，不必过分担心。作为家长，应该知道做手术也需要承担一定的风险，因此应该摆正心态，从容面对。

3． 其他治疗方法。

不管是您提到的针灸还是药物治疗，都必须经过医生的明确诊断，不可盲目、急躁，您可以先带孩子请当地正规的五官科医院的医生诊断。

对于针灸治疗是否有效，则需要询问中医针灸科医师，由他们决定。

祝孩子健康快乐！

上海复旦大学医学院附属眼耳鼻喉科医院

耳鼻喉科副主任医师陈小玲

扁桃体手术范文第6篇

扁桃体手术虽是耳鼻喉科常用手术之一。但不能轻视，术前准备，器械检查，麻醉方法等，都应仔细考虑周到。操作更应轻巧细致。出血必须妥善处理。目前基层医院普遍开展此手术，并日臻完善和成熟，虽然手术技巧和难度不高，但有关手术和术后并发病的发生均甚重要，近3年来收治慢性扁桃体炎手术患者156例，总结如下。

资料与方法

2009年6月～2012年6月收治慢性扁桃体炎手术患者156例，男90例，女66例，6～14岁45例，15～30岁67例，31～50岁40例，50岁以上4例。70%～75%以上为青少年，病史6个月～20年，均有反复发作病史。其中3例女性有反复血尿史，扁桃体单侧肿大疑扁桃体肿瘤者有3例，均为50岁以上男性患者。

手术方法：6～14岁采用表面麻醉挤切术，少数病灶性者采用全麻剥离术，14岁以上采用表、局麻醉下行剥离术。

结 果

156例手术，术后出血5例，其中剥离术3例，挤切术1例，继发性出血1例，中耳感染1例。

讨 论

术式和麻醉：成人采用局部麻醉剥离术，14岁以下表面麻醉挤切术。因为成人扁桃体炎反复发作，或虽非反复发作，但曾引起咽旁隙或扁桃体周围脓肿，粘连明显且呈病灶性，需完全摘除。儿童多为扁桃体Ⅱ～Ⅲ度单纯性肿大，且下极显露易于挤切入刀套摘除，扁桃体周围炎症少且无粘连。少数有并发症或埋藏性扁桃体可在全麻下行剥离术。如能掌握手术技巧，成人也可用挤切法。

单、双侧摘除问题：一般情况下行双侧摘除术。如患者不配合或摘除一侧能解决症状者，另外疑肿瘤患者可行单侧摘除术。近年来也有人主张儿童扁桃体行单侧手术，增强免疫功能。

出血：①掌握手术适应证十分重要，急性发作期要在治疗2周后方能手术，妇女月经期或经前3～5天至经期后2天禁忌，造血系统疾病及凝血机能减退禁忌。②术中操作不当、如切口太深、咽腭弓切口离扁桃体较远、剥离过深损伤咽缩肌、绞切时没有收紧圈套器、剥离下极时过度向下方剥离、损伤黏膜等，均可引起术后出血，因此要求手术剥离时紧贴扁桃体被膜向下剥离，不要过度剥离，手术认真细致，发现问题及时处理。③止血方法：在扁桃体及其被膜完整切除后，迅速用扁桃体纱球压迫扁桃体窝内3～5分钟后取出，发现出血点可直接用血管钳钳夹止血3～5秒，也可缝扎，电凝止血等。如出血较剧，压迫无效，可作结扎，或缝合止血，必要时，采用连续缝合法封闭扁桃体窝以止血。如在术中将咽腭弓上段腭降动脉的扁桃体支结扎或夹住，则术中可基本无血。④创口感染：表现在创口表面有厚层污秽分泌物覆着，创面肿胀呈暗紫色，咽腭弓、舌腭弓及悬雍垂水肿。局部剧痛，并常引起耳内放射性疼痛，间有发热及全身不适。下颌角处常见肿痛和触痛。处理：勤含漱，多饮温热饮料，注意口腔清洁卫生。以维生素B，C及抗生素治疗，严防继发性出血，继发感染引起的出血，最好只取出创口中的凝血块并给予1%双氧水含漱，及时应用抗生素及凝血剂治疗。⑤瘢痕形成过多，手术时尽量避免损伤周围组织，术后鼓励患者早期作咀嚼，吞咽及张口动作，预防瘢痕挛缩过剧咽腔共鸣作用受损引起声调改变。⑥近年来，有报道因扁桃体手术后引起胃出血，通过临床上观察认为，有胃病的患者术前应服用胃黏膜保护药，术前4小时进少许食物，以免因进食过多，术中呕吐妨碍手术操作及术后空腹时间长，损伤胃黏膜引发应激性胃出血。⑦抗生素、止血药应用：视具体情况而定，病灶性扁桃体炎术前静脉注射青霉素，术后常规青霉素及止血药物应用，一般情况可口服消炎药。近年来，有报道术中少量应用盐酸肾上腺素不会引发术后出血[1]。⑧目前除挤切术、剥离术外，还有激光、超声波、射频、电刀、微波、冷冻等治疗手段[2]，认为视具体情况适当应用也不失为一种治疗方法。

总之，扁桃体手术虽然是一种常见手术，难度不大，但要做精、做快，而且术后并发症少、恢复快，还必须术前认真准备，术中细心操作，术后密切观察处理，方能万无一失。

参考文献

1 刘洪，张艳艳，曹美丽.肾上腺素在扁桃体手术中的作用.实用医药杂志，2002，19（7）：491-492.

扁桃体手术范文第7篇

【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0505-02

腺样体肥大在临床上较为常见，是儿童鼻、咽部狭窄和阻塞最常见的原因之一，多与扁桃体炎扁桃体肥大同时存在，今年来发现儿童阻塞性睡眠呼吸暂停降低通气综合征（OSAHS）有80是由腺样体肥大所致。因此一经确诊，应及早施行手术切除手术切除[1]。 目前多主张早期腺样体切除治疗，但腺样体刮除治疗易引起残留，咽鼓管及咽壁等损伤疗效欠佳[2] 。随着内镜的发展，利用新内镜技术代替以往直视手术方式，具有安全性强，操作方便、创伤小、并发症少等优点[3]。

临床资料：2008年至2013年7月病例64例，年龄在5―15岁，其中男性42人，女性22人

手术配合及护理

1 术前访视与准备

（1）病人的准备 腺样体肥大患者多数为患儿，对医院及医务人员充满了恐惧。术前1天巡回护士应做好术前访视，亲切与患儿沟通、交流。患儿的心理状态与家长息息相关[4]。所以我们既要得到患儿的好感，又要家长的配合和支持。对年龄较小，对理解能力不够，应向其家长介绍手术室坏境、讲解手术方式、麻醉方式、鼻内镜手术的优点及术后注意事项等。减轻家长的精神负担，使患儿积极配合手术；对年龄较大、对语言有一定理解能力的患儿，还应有意识对患儿进行心理护理[5] 。如用患儿易懂的语言语调向其讲解病情、手术方法，以消除患儿紧张并利于其术前离开父母。同时应做好术前物品准备、器械准备及术前核查工作，以确保次日手术能顺利开展[6] 。

（2）特殊器械的准备 手术用鼻内镜和电视监视及动力系统，可调吸引器等，另备5ml注射器细长针头，0. 1%肾上腺素和生理盐水。

2 手术配合

（1）调节手术间温度：温度控制在22℃～24℃，注意保暖，因患儿年龄小，反应能力低下，体温中枢发育不完善，体表面积相对成人大，皮下脂肪少，热量容易散发[7]。

⑵开通静脉通道：在上肢建立静脉输液通道，配置50cm延长管，四个三通利于术中给药，避免补液速度过慢导致患儿循环容量不足，也避免补液过快加重心肺负担而发生肺水肿，可根据输液入量计算术前禁饮、禁食散失量，机体正常维持量，麻醉和手术所致的失液量等[8] 。

⑶协助麻醉师实施全麻安置手术：麻醉前麻醉医师应先用通俗易懂的语言向患者做好解释工作并取得其同意与配合，全麻后应在其双眼上涂抹金霉素眼膏，并用透明贴膜将其双眼封闭，以防消毒液等渗入双眼而造成角膜损伤；将患儿取垂头仰卧位，肩部垫一软枕，将上肢用中单固定在身体两侧或右侧，骶尾部垫软垫，双膝自然弯曲，防止膝关节过度伸展，必要时膝下垫一软枕，并以束腿带加以固定[9] 。

⑷巡回护士术前将用物准备齐全，合理安排仪器设备固定的位置，以免碰撞和影响手术操作，连接好各线路，检查其功能是否良好 [10] 。

将无菌包、器械包内各部件、导线等按常规要求放置，将各导光束、导线等连接妥当，各导光束、导线术中切忌扭曲、打折，同时应将显示器置于患者头部右侧，而动力系统、电凝器应放置于其左侧并与吸引器相连；⑸确保图像清晰：逐个连接好光源、摄像头及手柄，依次将各开关打开，由小到大调整各参数以确保术中图像清晰，若术中镜头图像模糊，可用浸泡碘伏的棉球擦拭；⑹体征监测：术中应密切监测并观察患者心率、血压及血氧饱和度等，小儿心率受刺激后以增快为主要表现，年龄越小心率越快，因此观察的心率应比生理情况下正常值稍高较为安全[11]。如患儿血压上升、心率加快、呼吸浅快，应怀疑麻醉过浅而适宜追加麻醉，反之若患者心率变慢，呼吸深慢、均匀，则表示麻醉程度较深，若观察发现患儿血氧饱和度降至90%以下，应怀疑有呼吸道阻塞可能并应立即通知麻醉医师。

2.3 术毕护理 腺样体切除干净后将积血、分泌物吸除干净，并用干棉球或含肾上腺素的棉球对鼻咽创面进行压迫止血，压迫后仍有出血者可给予电凝止血。同时关闭各开关、电源，清理物品、器械。光纤摄像头尤其应注意避免扭曲、碰撞。患者麻醉复苏观察期间应注意加强保暖，患者苏醒后还应避免年幼患儿躁动而将静脉留置针拔出。防止病人坠床，防范跌倒坠床需要医务人员和陪护人员共同参与，向陪护人员反复强调跌倒和坠床的风险，共同商定跌倒坠床的防范措施，进行阶段性的护患沟通 [12]。气管拔管后注意仔细观察，因儿童咽部黏膜薄而敏感，术中气管插管易引起咽喉部水肿，应严密观察呼吸频率、深浅度及血氧饱和度的变化，观察鼾声好转情况，如有呼吸不畅应立即改变并垫高肩部， 给予持续低流量氧气吸入，改善通气 [13] 。 用输液软袋冰袋冷敷颈部两侧[14]

讨论

鼻内镜下腺样体切除术较传统的腺样体切除术直观，视野清晰，切除彻底，能在直视下把残余腺样体切除干净，能避免重要组织结构损伤，具有出血量少，止血方便，恢复快，并发症少等优点[15]。越来越多的医生选择该手术方式。手术室护士充分的术前准备，细致的护理，熟练准确的手术配合，以及术后苏醒期的护理，可以缩短手术时间，提高工作效率，减轻患儿的痛苦，保证手术安全，取得满意疗效。

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扁桃体手术范文第8篇

历史与现状

摘除扁桃体，如同割掉阑尾一样，可说是最多施行于人体的手术之一。这是因为扁桃体炎是极为常见的多发病；而对那种经常反复发作的慢性扁桃体炎，长期以来也唯有手术一途可求根治，换言之，至少在目前用药物保守治疗慢性扁桃体炎是并不成功的。

追溯历史，有关扁桃体的手术，早在二千年前就有记载。在我国，约在千年之前已开始应用手术方法治疗扁桃体疾病，如宋代范九思曾用笔管内藏刀，刺破扁桃体脓肿，以治疗病人；以后又有用烙铁燮烫扁桃体的疗法。但这些方法都未臻完善。直到十九世纪前期，国外才先后发展了挤切和剥离的手术方法，为现代扁桃体手术奠定了基础。在国内，本世纪二十年代已引进并开展了是项手术。

本世纪初期，扁桃体摘除术曾作为清除病灶、防治若干疾病的常用措施而风行一时，并在二十年代达到高峰。回顾当时的情况，这一手术似乎失之过滥，从而引起了争论，英国国会曾辩论“为什么做那么多扁桃体手术”的议案，由此可见一斑。到三十年代后，人们对这一手术已持比较保守的态度。晚近由于免疫医学的发展，医学家认为扁桃体作为淋巴器官，在人体抵御疾病的免疫功能方面仍有其一定的作用，位子咽部两侧的扁桃休犹如两个门卫，守卫着呼吸道与消化道的入口处，故目前对这一手术已比较慎重。甚至有人提出，即使有明确的手术适应症，也只切除一侧扁桃体，而保留另一侧扁桃体，庶几既可取得疗效，又能维持其免疫功能。虽然这一观点尚未得到公允，但由此也可见当前医学界对摘除扁桃体所持的谨慎态度。不过，话说回来，如果手术指征十分明确，权衡利弊，则还是以摘除为宜。

扁桃体炎与全身疾病

如若扁桃体炎经常发作，咽痛，发热反复缠绵，患者则深以为苦，时间一久，除了使身体一般健康状况低下外，由于其成为感染病灶，尚可引起肾炎、风湿热，风湿性心瓣膜病变、关节炎等全身性并发症。据统计，扁桃体炎所引起的肾炎，占该病总发病数的23～75％，而在风湿病患者的病史中，约有80～85％有过扁桃体炎和咽痛。

慢性扁桃体炎可使血液白细胞中的粒细胞数减少，从而使患者抵抗力降低。有的患者肝功能也可减退。

此外，低热，颈淋巴结肿大，心肌炎，慢性荨麻疹，复发性结膜炎，糖尿病，以致于银屑病、湿疹、遗尿症等等，都可能与扁桃体炎有关。曾有人报告摘除扁桃体后遗尿症也随之而愈的病例。

哪些情况下要摘除扁桃体

经常反复急性发作的慢性扁桃体炎是摘除扁桃体的首要适应症。问题是究竟发作频繁到何种程度才宜于手术?此点目前尚无定论，但只有频繁地发作一比如一年内有多次、甚至每月皆有急性发作――的情况下才有手术指征。当然还要结合其他情况综合加以判断，例如已形成肾炎、风湿病等并发症的，即使发作次数不是很多，也有必要进行手术。

有的人扁桃体显著肥大，一张口就可见两只扁桃体壅塞在喉咙日，甚至在中间相互碰着，从而影响到发音，呼吸(夜间打鼾)、吞咽等功能，这类病例即使没有经常咽痛发作的病史，也有摘除扁桃体的必要。

此外，白喉带菌者，扁桃体角化病，扁桃体肿瘤等，也是手术适应症。

长期不明原因低热患者也可试作扁桃体摘除术。我们曾遇到一个病例，系本院护士，经各种检查都查不出低热病因，而咽痛史也不明显，在患者坚持要求下，顺利地为她摘除了扁桃体，术后经长期观察，低热果然得到治愈。不过几年后却患了气管炎。这一例子既说明了扁桃体摘除术治疗低热的有效性和可行性，但同时也反过来说明扁桃于呼吸道与消化道入口处所起的屏障防卫作用――去除了这个屏障，感染遂向下穆行。当然，必须指出：由于扁桃体摘除而引起下呼吸道病变的毕竟为数甚少，不足为虑。

一侧扁桃体明显肿大，年龄在50岁以上，应疑及恶变的可能，手术摘除之并作病理切片很有必要。

扁桃体周围脓肿，往往使患者十分痛苦，哪怕只是发生过一次，也有手术指征，因为这种病只要发过一次，以后再发的可能极大。一般都在脓肿消退后3～4周摘除扁桃体。

哪些情况下要禁忌或延缓手术

扁桃体炎急性发作期应暂缓手术，否则可造成手术中的出血和感染扩散；应在急性期过后2～3周进行手术。有些病人因某种缘故要求早点手术而对医生隐瞒病期，这诚属不智，主要是出于不明白利害关系。

妇女月经期与孕期不宜手术。

扁桃体源性肾炎、风湿痫在活动期禁忌手术。肾炎应在尿常规大致正常的情况下才可手术，风湿病则应在活动基本控制(例如血沉、抗“O”正常)后手术；而且在手术前后要用有效抗生素保护。

在灰髓炎，流感流行期也应暂缓手术。统计资料表明，如在流行期手术可增加这类疾病的发病率或加重病情。

至于出血性疾病及其他血液病、严重的高血压，动脉硬化、肝病、糖尿病，结核病等禁忌手术，自不待言。

年龄，麻醉与手术方法

一般地说，在五足岁以下不宜手术，因扁桃体的免疫功能对小儿尤为重要；六十岁以上也不宜手术，这与其说是由于年老体弱不耐手术，毋宁说是其必要性已不存在，因为扁桃体在成年以后已逐渐趋于退化。有人曾报告为二足岁小儿摘除了扁桃体，其实除了从免疫学角度来看未必适宜外，试想二岁小儿来到世上这么短暂的岁月，能有几次扁桃体炎发作?有何必要这么早就手术?不少家长领了五足岁以下的小儿来要求手术，希望通过本文能对他们有所启发。

扁桃体手术大多用局部麻醉，但由于小儿患者不能合作，所以有时需赖全身麻醉以完成手术。顺便说一句，全麻对患儿智力不会有影响。

摘除扁桃体有两种方法：一种是常规的剥离法，通过切口，剥离圈套、等一系列手术操作，将扁桃体完整地摘除；另一种是挤切法，用特制的挤切刀，通过连贯的动作一下子将扁桃体切下，极为快速。不少患者来医院打听的所谓“电吸法”，实际上即为挤切法。近年来已流行不用任何麻醉的挤切法，取得了良效。上述两种方法各有其优点，究竟采用哪一种方法，以患者的具体情况与医生的习惯而定。

患者在手术前后的注意事项

扁桃体摘除虽然是一种小手术，但弄得不好也可发生许多意外和并发意症，故仍应慎重对待。

术前要将病情向医生和盘托出，以便医生作出正确的判断。

一般手术都是在上午进行的，当天早餐应予禁食，以免手术过程中发生呕吐，妨碍手术的进行。

手术时要密切与医生配合，口要张大，舌头要放平，有恶心时要尽可能熬住，以便于医生操作。少数病人不能克制自己，只会延长手术时间，于己不利。所以术前用镜子练习张口、放平舌头的动作，对手术大有好处。

全麻的小儿，术后在清醒前家长要密切注意患几的变化，如有呕血或频频的吞咽动作(表示可能伤口出血)，要及时报告医生。

不少患者误以为扁桃体开刀后一定要吃冷饮(冰淇淋)而猛吃，这对胃是有害的。冷饮可能对伤口疼痛及止血方面有些作用，但看来作用不大；术后吃一点冷或温牛奶也完全可以。

术后伤口往往疼痛，如能忍住，最好不要服含醋柳酸的止痛剂(如APC等)，因可造成出血。有些病人因吞咽时疼痛而很少进食，这将影响身体的复原及伤口愈合。

术后当天可进流质，第二天即可吃半流质(粥)，一般十天以后可逐渐吃软食并恢复正常饮食。

扁桃体手术范文第9篇

关键词：扁桃体切除术；慢性扁桃体炎；挤切法；剥离法

0引言

扁桃体炎是咽部扁桃体发生急性或慢性炎症的一种病症。该病多发于春秋两季，是临床常见疾病之一。扁桃体成为不少全身性疾病如风湿热、肾炎等的病灶，这也正是其危害所在。因此对于慢性反复发作的扁桃体炎需行根治术治疗。扁桃体切除术是根治慢性扁桃炎反复性发作有效手段之一。本文就扁桃体切除术不同方法论述如下：

1资料与方法

1.1研究对象

随机选取我院救治的慢性扁桃炎患者30例，其中男性患者17例，年龄在32-45岁；女性患者13例，年龄在34-42岁。全部患者咽部不适，具体症状如下。咽干燥感、微痛感、刺痒或异物感，常引起干咳。不同程度呼吸困难和吞咽困难，鼻通气不畅，睡眠时有鼾声。30例患者中扁桃体肥大17例，扁桃炎反复发作13例。

1.2 治疗方法

15例患者行扁桃体剥离术，另15例行挤切术。

全部患者取坐位或半坐位给予局部麻醉。

剥离法主要手术步骤：切口--剥离--切除扁桃体--止血。

挤切法需术者立于患者左侧，左手持压舌板，右手持挤切刀。要求术者技术娴熟，动作迅速。操作步骤：压舌---置刀--压刀--收刀--切除。

1.3 疗效评估

有效： 病变扁桃体得以完全切除。

无效：患者咽喉疼痛感依然存在，或出现重大不良反应。

2结果

2.1 一般结果

2.2不良反应及观察

所有患者无原发出血。 应用剥离法术中出血过多者2例[1]。。其余13例效果满意，术中、术后无严重出血就并发症出现。挤切法无术中过多出血病例。1例患者术后并发局部损伤，其余14例疗效满意。术中、术后需注意观察术者患者有无麻药过敏现象，同时需持呼吸道的通畅，观察有无窒息情况。经过严密观察，无麻醉过敏、窒息状况出现。

3讨论[2]

慢性扁桃体炎临床主要表现为咽部疼痛、口臭，隐窝内脓栓及细菌常被吞入胃中，刺激消化道，引起食欲不振、消化不良、营养障碍、消瘦和贫血。隐窝内细菌毒素被吸收后可引起低热、头痛、肌肉关节痛，出现颈淋巴结炎、心肌炎、肾炎等并发症。

扁桃体切除主要有两种方式---剥离法、挤切法。剥离法对周围组织损伤小，可以适用于各种情况，因此临床应用广泛。挤切法的最大优点是快，手术可在1～2分钟完成。但粘连多、有过扁桃体周围脓肿史及可能有血管异常者不宜采用改方法。扁桃体手术后出现一些并发症。比如术后出血、感染、局部损伤等。少数患者术后可出现咽干、咽部淋巴组织代偿性增生等。

扁桃体手术过程中需注意以下事项。局麻手术时要注意将麻药注射于扁桃体包膜外，如此麻醉效果好，又易于剥离。手术过程中并需密切观察病人，注意有无物的过敏现象。剥离扁桃体上极时要注意，不可剥入扁桃体实质。因为一经进入扁桃体实质，容易出血，导致零星切取，极易遗留残体，手术甚为困难。若发现已剥离入实质，则可从原切口处看清粘膜与扁桃体被膜之间的界限，重新开始剥离，剥离时要紧贴被膜，以避免损伤肌肉。用圈套器摘除扁桃体时，以抓钳将扁桃体抓牢，以防止扁桃体脱落，阻塞声门，造成窒息。扁桃体切除后，要仔细检查扁桃体窝有无扁桃体残留及出血。全麻扁桃体切除术要注意保持呼吸道的通畅，以防止窒息。

扁桃体手术效果如何与多种情况相关。需恰当选择手术适应症，术者需有娴熟的操作水平。同时需患者积极配合，患者要有一个好的生理、心理状态。就疾病本身而言，反复急性发作，扁桃体肥大而致影响正常生理功能，扁桃体周围脓肿和扁桃体良性肿瘤等，疗效肯定。

综上，扁桃体剥离法应用范围较广，而且手术较彻底，不易留残体。剥离法摘除扁桃体手术时间较长，出血也多，对年龄较小的患者，往往需要全麻。本组研究中，30例患者采用剥离法进行手术的有效率为86.7%，采用挤切法手术的有效率为93.3%。 所有患者无原发出血。应用剥离法术中出血过多者2例。其余13例效果满意，术中、术后无严重出血就并发症出现。挤切法无术中过多出血病例。1例患者术后并发局部损伤，其余14例疗效满意。术中、术后无麻醉过敏、窒息状况出现。以上数字表明挤切法疗效佳且扁桃体挤切术具有器械简便、手术时间短等优点，但是临床操作时需熟练地掌握这一手术技能，挤切法一般适用于扁桃体体积较大，突出而粘连少的扁桃体。

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扁桃体手术范文第10篇

【关键词】全麻 扁桃体 手术期护理

小儿慢性扁桃体炎是儿科常见病，临床上多采用手术方法治疗。既往以扁桃体快速挤切法切除，因患儿术中难以配合，易形成扁桃体挤切不彻底，出血等。选择气管插管全麻下行扁桃体切除能保持呼吸道通畅，防止血液流入气管，便于呼吸管理，所以现临床上常采用吸入麻醉或静吸复合麻醉。小儿手术因其年龄、解剖、生理特性不同于成年人，如何使小儿安全地度过麻醉和手术期，并在手术后顺利恢复，这对我们手术期的护理提出了更高的要求，现将近年来我院在气管插管全麻下行小儿扁桃体摘除术手术期的护理体会总结如下：

1 临床资料

本组112例患儿，男71例，女41例，年龄4～13岁，平均7.2岁。均在气管插管加静脉复合麻醉下行扁桃体摘除加腺样体刮除术，手术顺利，术后创面愈合好，无并发症发生。

2 术前护理

2.1 术前访视。小儿慢性扁桃体炎因反复发作，多次治疗，患儿对医院并不陌生，但因惧怕打针，吃药，故对医护人员多有恐惧感，因此，手术室护士于术前一同访视病人，主动和患儿接触，了解患儿的心理状况，病情及有关情况。根据患儿的年龄及不同的心理反应做好心理安慰，减少患儿的恐惧感和陌生感。

2.1.1 向患儿的父母说明手术及麻醉的重要性和必要性，听取家属的意见和要求并耐心解答。尤其对手术方法，手术过程及预后做详细的介绍，解除患儿父母的疑虑。

2.1.2 介绍手术室的环境于患儿及家属，增强家属和患儿的信任感和安全感。

2.1.3 强调患儿术前准备的内容、要求及意义，如全身麻醉术前禁饮食8～12h，以预防术中呕吐引起窒息，使其能积极主动配合完成医疗护理工作。

2.1.4 详细交待术后复苏清醒的过程及注意事项。如不要大声哭闹、咳嗽，以防出血。口腔内的分泌物要及时用舌头送出，以便观察出血、估计出血量，并防止血液刺激胃黏膜引起的恶心呕吐等。

2.2 术前查对。由于患儿年龄小，语言表达不清，手术护士和麻醉师在患儿入室前应与患儿家属共同做好患儿的十二项查对制度，如姓名、性别、年龄、住院号、床号、诊断、手术名称及手术部位等。询问患儿禁饮食及术前用药情况，准确称量患儿体重，以便麻醉师正确计算所用物的剂量。

2.2.1 术前基础麻醉：手术对患儿是一种严重的心理刺激，直接影响患儿的正常心理活动，麻醉前缺少母亲的是对小儿心理的最大伤害。因此，尽量缩短母亲与小儿的分离时间，避免患儿哭闹而引起缺氧、紫绀及胃肠胀气。对于不配合的患儿，一般由麻醉师给予患儿5～8mg/kg氯胺酮肌内注射，约5～10min后患儿便可入睡，待患儿熟睡后接入手术间。

3 术中护理

3.1 常规物品准备。患儿未进手术间前，巡回护士常规准备好吸引器并调试好，接吸痰管放置在手术床的右侧，随时清除口鼻腔、咽喉部的分泌物和呕吐物。根据患儿年龄及身材选择大小、厚薄适宜的垫。术中用的全麻开口器光导纤维，双极电凝器等仪器要提前准备好，并保证其性能完好。协助麻醉医师备好全麻所用的物品、药品、仪器等。

3.2 建立静脉通路。由于手术部位在头部，我们一般选择下肢的大隐静脉进行留置针穿刺，穿刺完毕，妥善固定，调节输液量和滴速，密切观察生命体征变化。

3.3 麻醉诱导及插管。小儿平卧手术床上，肩部挚高20～30度，头后仰偏向一侧，以利呼吸，巡回护士注意患儿安全防护，协助麻醉医师行气管内插管，密切注视插管情况，随时准备抢救。

3.4 术中管理。根据小儿的身体特点，给患儿安置时动作要轻，以利于呼吸血液循环，防止周围神经损伤。手术取垂头仰卧位，小儿平卧于手术床上，肩下垫肩垫，颈下垫圆枕，头两侧用砂袋固定，膝关节用约束带约束，松紧适宜，以能伸入一指为宜，保持功能位，安置后，检查各部位是否受压，以红霉素眼膏封闭眼裂，保护角膜、结膜，防止消毒液流入眼内。托盘架放于合适位置，使手术野充分暴露，以利于手术医师顺利。

3.5 密切观察术中情况。手术开始后，严密观察各仪器监护数据信息：血压，呼吸，脉搏，氧饱和度等。注意观察患儿四肢末梢的温度情况，控制手术室室温为24～26℃、湿度为50～60%。观察患儿输液滴速，皮肤色泽、温度，出血量等及时分析判断，及早发现病情变化，随时配合麻醉医师抢救处理，以免操作被动，造成不良后果。

4 术后观察与护理

由于扁桃体摘除手术在口腔内进行操作，术野小，对咽喉部的刺激大，并发症较多。手术即将结束时，应根据麻醉情况尽早停药。手术完毕，在复苏过程中，及时吸净口鼻里的渗血、渗液及分泌物，苏醒后拔除气管导管，患儿常可出现不自主的躁动、哭闹、四肢不随意运动等，此时一定要注意安全防护，巡回护士应守护在床旁，以防患儿坠床。苏醒后，安慰患儿，注意观察患儿生命体征、呼吸及渗血情况，嘱患儿将口腔内的渗血用舌送出，切勿咽下或用力咳出，以防诱发出血。待患儿各项指标正常平稳，血氧饱和度在95%以上才可护送患儿回病房，向家长介绍手术及麻醉后注意事项。

5 讨 论

优质的手术期护理是提高小儿手术质量和效果的关键环节。我们通过术前访视制度，做到充分了解患儿的心理特点，取得患儿及家属的密切配合。在手术过程中，严格执行各项操作规程，做到准确、细致、轻巧。手术室护士应精通业务，对基础护理技术操作精益求精，特别是静脉穿刺技术，做到一针见血，对患儿要有耐心，语言要和蔼，动作要轻柔，尽量缩短手术时间；巡回护士应对术中可能发生的情况做到心中有数，熟悉小儿麻醉意外的种类和表现，掌握各种急救措施，熟悉各种仪器情况，缩短了手术等候时间。全麻手术有明显的优越性，术中进程平稳、安全，止血方便，易于操作，克服了传统手术给小儿造成的严重生理和心理刺激，但麻醉对小儿影响很大，麻醉时各项生理指标可发生急剧变化，随时可发生意外，术中及术后密切观察病情，遇紧急情况做到镇静，分秒必争，避免各种意外的发生，确保了小儿手术的安全，提高了小儿手术质量和手术效果。

参考文献

1 王淑美等.89例小儿扁桃体腺样体肥大症手术的护理[J].吉林医学，2005；26(3)：233~234

2 刘敏.小儿手术麻醉的护理配合[J].医学临床研究，2007；24(6)：1056~1057

3 邹利芳等.儿童鼻内镜鼻窦手术的护理49例[J].实用护理杂志，2003；19(11)：40