四逆散合活络效灵丹冲剂治疗慢性萎缩性胃炎30例

【摘要】 观察中药治疗慢性萎缩性胃炎的疗效。方法 将60例中医辨证为气滞血瘀型的慢性萎缩性胃炎患者随机分为两组,各30例。治疗组采用四逆散合活络效灵丹冲剂,(柴胡、白芍药、枳实、炙甘草、丹参、当归、乳香、没药)。每次1袋(每袋6 g)3次/d水冲服。对照组口服胃乐新1次1袋,3次/d。2个月后观察两组的疗效。包括中医症状,胃镜检查,病理检查等指标。结果 治疗组有效率93.3%,对照组有效率为63.3%,治疗组有效率显著高于对照组(P

【关键词】慢性萎缩性胃炎/中医药治疗;气滞血瘀/中医药治疗;四逆散合活络效灵丹

Treatment of chronic atrophic gastritis with Compound Medicines Contained Si-ni San and Huo-luo-xiao-ling Dan on 30 patients

【Abstract】 Objective To observe the curative effect of chinese traditional medicine on chronic atrophic gastritis(CAG).Methods To divide randomly patients with diagnosed CAG into the treatment group(n=30,treated with Compound Medicines)and the control group(n=30),and then compare and observe the curative effect after 2 months.Results The total effective rate of the treatment group was 93.3%and that of the control group was 63.3%.The comparison between two groups was significant(P

【Key words】Chronic atrophic gastritis /treatment by Traditional Chinese Medicine 、blood stasis and qi stagnation/ treatment by Traditional Chinese Medicinecombination with Si-ni Powder and Huo-luo-xiao-ling Pill

萎缩性胃炎(Chronicatrophicgastritis,CAG)是指胃黏膜上皮遭到反复损害后导致的黏膜固有腺体的萎缩,甚至消失,本病病因迄今未明。是临床常见病、多发病。该疾病反复发作,缠绵难愈,治疗颇感棘手。当其伴有胃黏膜不典型增生和肠上皮化生时,则属于胃癌前病变,对人民健康危害较大[1]。目前西医对本病缺乏较为理想的治疗方法,而中医药在治疗本病上则显示出明显的优势,特别体现在对CAG病理变化的逆转上。 在临床中运用四逆散合活络效灵丹治疗慢性萎缩性胃炎中医辩证为气滞血瘀型患者30例,取得较好疗效,现报告如下。

1 临床资料

1.1 病例选择 60例均为2006年10月至2008年11月收治的门诊和住院诊治的慢性萎缩性胃炎患者.中医辨证为气滞血瘀证,随机分为治疗组和对照组,其中治疗组30例:男18例,女12例;年龄40~67岁,平均52.5岁,病程5个月~15年;伴肠上皮化生(IM)21例,伴典型增生(Dys)18例幽门螺杆菌(Hp)感染20例;对照组30例,其中男16例,女14例;年龄42~68岁,平均50.5岁,病程4个月~16年;伴IM23例,伴 Dys19例,幽门螺旋杆菌(Hp)感染16例。两组患者治疗前性别、年龄、病程及病情比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准 病例选择参照1982年10月重庆全国胃炎诊治座谈会制定的《慢性胃炎的分类及纤维内镜诊断标准及萎缩性胃炎的病理诊断标准》(试行方案)[2]及1989年11月中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会南昌会议制定的《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准》(试行方案)[3],中医辩证属气滞血瘀者。

2 治疗及观察方法

2.1 治疗方法 治疗组采用四逆散合活络效灵丹冲剂(柴胡、白芍药,枳实,炙甘草、丹参、当归、乳香、没药)。每次1袋(每袋6 g)3次/d水冲服。对照组口服胃新1次1袋,3次/d。2个月为1个疗程。每例患者治疗前后均在胃窦、胃大弯、胃小弯侧距幽门括约肌2~3 cm处,胃体大、小弯距胃角4~5 cm处取活检。

2.2 观察指标 临床症状包括胃脘疼痛、腹胀、痞满、食少、嗳气、烧心、吞酸、恶心呕吐等。

3 治疗结果

3.1 疗效评定 慢性萎缩性胃炎疗效评定标准(参考1989年ll月中国中西医结合学会消化系统专业委员会制定的疗效评定标准。)

综合疗效评定标准:①临床痊愈:临床症状、体征消失,胃镜复查黏膜慢性炎症明显好转达轻度,病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失;②显效:临床主要症状、体征消失,胃镜复查黏膜慢性炎症好转,病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或减轻2个级度;③有效:主要症状、体征明显减轻,胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上,病理组织学检查证实慢性炎症减轻1个级度以上,腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻;④无效:达不到上述有效标准,或恶化者。

证候疗效评定标准:①临床痊愈:症状、体征消失或基本消失,证候积分减少≥95%;②显效:症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%;③有效:症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%;④无效:症状、体征均无明显改善,甚或加重,证候积分减少不足30%。

经Wilcoxon秩和检验,两组间治疗后评分比较,服药前,两组患者综合疗效评定差异无统计学意义,服药后一个月观察无统计学意义P>0.05、服药后两个月观察差异有统计学意义,P

3.2 内镜检查 两组患者均在治疗前后进行内镜检查。治疗后治疗组治愈 7例,显效 8例,有效13例,无效 2例,有效率为 93.3%,对照组治愈2例,显效5例,有效13例,无效 10例,有效率为 66.6%,治疗组有效率显著高于对照组,P

3.3 病理检查 胃黏膜萎缩、肠化、异型增生程度参照《中药新药治疗萎缩性胃炎的临床研究指导原则》[4]的标准以及全国胃癌防治研究协作组病理组制定的标准[5],将轻、中、重分别记为1、2、3分;各部位组织得分之和为各项目之总积分。两组患者均在治疗前后经活检进行病理检查,治疗后中药组萎缩积分、IM积分、Dys积分改善明显高于对照组,两组间有差异有统计学意义,P

注:经Wilcoxon秩和检验,两组间治疗后评分比较,服药前,两组患者综合疗效评定差异无统计学意义,服药后一个月观察无统计学意义P>0.05、服药后两个月观察差异有统计学意义,P

注:经Wilcoxon秩和检验,两组间治疗后评分比较,服药前,两组患者综合疗效评定差异无统计学意义,服药后一个月观察无差异统计学意义P>0.05、服药后两个月观察差异有统计学意义,P

4 讨论

慢性萎缩性胃炎临床表现为胃脘疼痛、腹胀、痞满、食少、嗳气、烧心吞酸、恶心呕吐等症状,属祖国医学的“胃脘疼”、“痞满”等范畴。胃属中焦属土,为枢纽地带,脾升胃降,气机流畅,斡旋有力,则积滞瘀血难生,反之则上述症状频见。在现实生活中,人们工作压力大,思想负担重,胃痛的发作多与情志因素息息相关,慢性萎缩性胃炎属气滞血瘀型较多,故运用《伤寒论》中四逆散解郁开结,舒畅气机,恢复中焦斡旋之功;气滞则血瘀,同时适当的配伍活络效灵丹,瘀血去则新血生。活络效灵丹为张锡纯所创,原意“治疗气血凝滞,痃癖瘕,心腹疼痛,腿疼臂疼,内外疮疡,一切脏腑积聚,经络湮淤”。“乳香善通窍以理气,没药善化瘀以理血,二药并用为宣通脏腑,流通经络之要药”,由于慢性萎缩性胃炎的主要病变为胃固有腺(在胃窦部为幽门腺、胃底部为胃底腺、在贲门为贲门腺)的萎缩,肠上皮化生及炎性反应。实践证明行气活血通络在一定程度上起到了逆转腺体萎缩及肠上皮化生。

参 考 文 献

[1] 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社,1997:1585.

[2] 李益农,萧树东,张锦坤.慢性胃炎的诊治问题.中华内杂志,1983,22(4):261.

[3] 周建中,陈泽民,危北海.慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和效标准(试行方案).中西医结合杂志,1990,10(5):318.