活络洗方薰洗治疗膝关节骨性关节病65例

笔者自1991年以来，运用活络洗方薰洗治疗膝关节骨性关节病65例，取得满意疗效，现报告如下。

资料与方法

本组65例中，男42例，女23例；年龄41~75岁。临床表现：单关节痛者52例，双关节痛者13例，65例均有不程度不同的膝关节功能受限。

检查：膝内侧压痛者26例，膝周压痛者25例，膝周及髌周缘压痛者14例，有60例关节屈伸活动可闻及粗糙性关节摩擦音。

X线所见均有关节骨质增生与关节间隙改变。

方药组成：炒艾、生川乌、木瓜、防风、五加皮、地龙、当归、土鳖虫、伸筋草各30g。

薰洗方法：将以上诸药放入备好的纱布袋内，放入脸盆例入温水2500~3000ml浸泡半小时，将药盆置于火上加盖煎煮至沸后，文火再煎20~30分钟端下药盆，取食醋250g趁热倒入药内调匀，将患膝置于药盆上15~25cm左右处，膝上用塑料布或毛巾遮盖，使药水蒸气上薰患膝而不外溢，待水温降至40℃时，取出药袋敷在患膝上用药水反复泡洗患膝30分钟~1小时，泡洗同时嘱患者做膝关节屈伸功能锻炼，洗后擦干患膝，避风寒。每剂药用2天，每天薰洗2次，睡前薰洗，洗后即寝，效果尤佳，5剂为1个疗程。

疗效标准：①薰洗患膝疼痛消失,关节活动恢复正常为显效;②疼痛减轻,功能较前改善为有效;③症状无明显改善为无效。

结果

本组1个疗程内显效者58例，有效者7例。随访1年，有9例在半年内因劳累症状复发，重复以上治疗后症状缓解。

讨论

膝关节骨性关节病是一种慢性关节病，其中以膑股关节尤为多见，且发病较早，多在精力旺盛的中年开始出现关节疼痛和关节活动障碍等症状，其特征是关节软骨出现原发或继发性退行性变，并伴有软骨下骨质增生。

其发病机制主要有以下几个方面：一是内应力失衡，使关节面某一局部的应力超过或小于关节软骨的力学负重范围，造成关节软骨废用性萎缩，关节软骨下骨质出现细微骨折，使骨内应增加，出现骨骼再塑形成骨赘的代偿性反应，结果使关节活动受限，功能障碍或发生疼痛。二是软骨细胞功能不全引起的软骨纤维显现及关节面粗糙，还包括增生、硬化、囊肿等，软骨下骨的增生使骨关节端骨重量显著增加。三是外伤磨损为直接损伤因素。早期为表浅的软骨细胞变化，渐而坏死；中期膑股二者相咬合的关节处可见裂纹，表浅的软骨显示剥脱和侵蚀征，后期可见龟裂，软骨剥脱，基质纤维增生，周边骨刺形成。四是由于静脉瘀滞，使骨内压增高，引起骨紊乱、骨质增生和关节软骨失去可造成胶原蛋白僵硬，失去弹性，还可造成Ｉ型原蛋白的氧化损伤，这些都可以使胶原纤维软骨进一步受损。

本病特点为活动或劳累后加重，休息后减轻，均有受风遇泛后疼重的共同特点。导致关节活动障碍的原因：一是因疼痛引起的防御性肌痉挛；二是关节囊、关节韧带、关节滑膜的增厚、挛缩、粘连；三是骨赘和游离体的形成。

从祖国医学角度看，疼痛主要是因故于骨脉闭阻，气血瘀滞，关节活动障碍则是由于筋骨失养，束润关节失司所致。

治疗中我们发现，采用内治法对缓解疼痛，改善关节功能疗效缓慢，服用西药镇痛虽可短期奏效，但停药后疼痛易复发，然而，配伍中药外洗则效果明显优于单纯内治。

因此，在治疗上我们主张内外兼顾，内治原则在于固本，重在补益肝肾，强筋骨，以延缓关节退变速度。

外治原则在于祛邪、镇痛，改善功能，重在温经散塞，活血化瘀，舒肝缓急。

从本组病例治疗观察，以上组方薰洗有明显的消炎、镇痛作用，能有效地消除关节滑膜炎症，松解关节粘连，恢复关节囊、关节韧带弹性，改善骨内微循环，降低骨内压。