ICU中颅脑疾病重症患者亚低温治疗的护理体会

亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法,它是使用冬眠药物及物理降温的方法,使机体处于休眠和低温状态,从而降低脑组织代谢,减少耗氧量,调节植物神经和内分泌功能紊乱,增强脑细胞对创伤和缺氧的耐受性,因而可防止或减轻脑水肿,降低颅内压力,改善脑的缺氧状态,有利于受伤脑细胞的恢复[1]。鹤煤公司总医院ICU从2007年10月至2009年12月采用亚低温治疗83例颅脑疾病重症患者,取得了满意疗效,现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组83例,其中男57例,女26例,年龄18~72岁,脑出血18例,颅内血肿24例,脑挫伤35例,脑肿瘤6例,所有患者在实施亚低温前均为昏迷状态,均建立人工气道。

1.2 治疗方法 患者入院1~12 h内开始使用亚低温治疗,先用氯丙嗪100 mg,异丙嗪100 mg,加生理盐水50 ml,用微泵以3 ml/h的速度从静脉注入,通常30 min后开始降温,使用珠海市和佳医疗设备有限公司生产HGT200亚低温治疗仪,对患者进行物理降温,把患者的腋温控制在33℃~35℃,根据患者病情调整亚冬眠合剂的泵入速度,持续静脉维持。使用亚低温时间最短2 d,最长8 d,平均4.5 d。

1.3 结果 本组有63例平稳度过了脑水肿高峰期,住院时间8~62 d,痊愈(恢复劳动)25例,占30.1%;轻残16例,占19.3%;中重残(生活不能自理或部分自理)14例,占16.9%;8例植物生存,占9.6%;20例因病过重或出现并发症而死亡,占24.1%。

2 护理措施

2.1 环境及体温监测 ICU室温应控制在20 ℃~25 ℃,同时应定时进行室内消毒,净化室内空气,以减少感染发生率。体温监测是亚低温治疗中的一重点项目。亚低温治疗是否有效,有否并发症的发生,在一定程度上与体温的控制情况密切相关,一般情况下,患者体温维持在33 ℃~35 ℃,若患者的体温超过36 ℃,亚低温治疗的效果较差,若低于33 ℃易出现呼吸、循环功能异常,体温低于28 ℃易出现心室颤动。应每30 min检查患者体温并记录1次,以了解体温变化和亚低温治疗仪运转情况。保持机器正常运转的同时,及时调整冬眠合剂的用量。

2.2 神经系统观察 本组病例均处于昏迷状态,治疗过程中随时出现意识及瞳孔的变化,必须每30 min观察一次。亚低温对脑组织无损害,但低温可能掩盖颅内血肿的症状,因此,应注意颅内压的监测,严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化,必要时给予脱水和激素治疗。

2.3 循环、呼吸监测 亚低温状态下会引起血压降低和心率减慢,因此在使用降温帽、降温毯降温的过程中要严密观察心率、心律、血压、肢端循环、面色等生命体征的变化[2]。另外亚低温状态下患者咳嗽反射及吞咽反射减弱,痰液不易排出,口、鼻腔的分泌物、血液、呕吐物易进入下呼吸道,造成肺部感染。吸痰时严格无菌操作,使用一次性吸痰管,每次更换,气切口每日更换敷料,充分湿化气道。亚低温治疗的患者中枢神经系统处于抑制状态,因此呼吸频率相对较慢,但节律整齐。若患者呼吸频率太慢或快慢不等,且胸廓呼吸幅度明显变小,出现点头样呼吸,应考虑呼吸中枢抑制过度,应立即停止亚低温治疗,必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉输注或行机械通气。

2.4 基础护理 重型颅脑疾病患者本身存在着不同程度的细胞免疫和体液免疫功能失调或障碍,低温患者的败血症发生率增加,易并发呼吸系统和泌尿系统感染[3]。患者应每小时翻身1次,常变换,给予局部按摩。同时保持床单干燥平整,经常注意患者四肢温度、颜色,观察其末梢循环,同时做好患者的口腔、尿道口、皮肤护理,以防肺部感染、泌尿系感染、褥疮等发生。

2.5 复温护理 亚低温治疗结束复温时应把温度调至36℃~37℃,让体温自然恢复,同时逐渐降低冬眠合剂的量,最后停用冬眠合剂。切忌突然停用冬眠合剂,若体温不升,可加盖被子或热水袋等方法复温。复温速度以每小时0.1 ℃上升,1~2 d完成复温,防止复温过程中血流量迅速增加引起急性脑水肿,准确掌握各种药物的使用,预防血钾升高、出血和消化道溃疡。

3 体会

亚低温能保护血脑屏障及细胞膜结构,控制脑水肿,降低颅内压,减少脑耗氧量,减轻脑组织乳酸堆积与神经毒性产物过度释放等,对降低颅脑重症患者的残死率,改善颅脑重症疾患神经功能预后有重要意义。颅脑疾病重症患者亚低温治疗时冬眠深度不应过深,冬眠过深容易出现呼吸、循环意外;亚低温治疗持续时间不宜过长,一般3~5 d,最长为8 d,降温速度不宜过快,一般为每小时下降1℃为宜,以免病情发作[4]。笔者认为颅脑重症患者应尽早使用亚低温治疗,使体温在数小时内达亚低温状态,可以减轻脑部的病理性损害和继发性损害,促进脑神经的恢复,使患者平稳地度过脑水肿高峰期,避免由脑水肿引起的继发性脑损害及内环境紊乱等并发症引起的病情变化,从而降低病死率和致残率。

参 考 文 献

[1]江基尧,朱 诚.国外亚低温与脑损伤的研究进展.国外医学神经病学神经外科分册,1999,20(1):488.

[2] 陈锡群.低温对颅脑损伤免疫功能影响的实验研究及临床意义.中华护理杂志,1999,34(4):197.

[3] 宋建伟,孙 敏.亚低温治疗重型颅脑损伤的监护.职业与健康,2005,21(3):467468.

[4] 程晓利,鲜继淑.亚低温治疗重症颅脑损伤的护理.现代中西医结合杂志,2005,14(7):949950.