1例妊娠合并急性脂肪肝术后及并发症的护理

[摘要] 目的：妊娠急性脂肪肝及其多种并发症严重危及母婴的生命，本案通过对病历成功的护理，为今后抢救和护理重症患者提供参考。方法：将患者安置于单间隔离病房，实施严格的消毒隔离制度，加强对患者的心理护理，各项护理和治疗操作由专科护士完成，为患者提供细致和全方位的护理。结果：经过积极的治疗和良好的护理，患者感染控制，肝、肾功能恢复，凝血功能恢复，心肺功能良好，腹部切口愈合佳，于2011年1月2日好转出院。结论：护士不仅要掌握重症肝炎的专科护理，还要为患者提供妇产科的护理理论与技术，应用现代护理监护设备，才能对妊娠急性脂肪肝及其并发症实施良好的护理。

[关键词] 妊娠；急性脂肪肝；并发症；护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）12（b）-125-02

孕期脂肪肝是一种少见的、严重的、有潜在致命性的疾病。典型的表现发生在怀孕的第3个阶段，通常在妊娠的第32～38周。其发生率约为1/10 000。这种情况下头胎、双胞胎及男胎更常见。常见的症状是疲倦、恶心、呕吐 、头痛、上腹部疼痛，并能发产展为黄疸和肝功能衰竭，伴随有脑病，肾功能障碍以及凝血病[1]。本科成功救治1例急性妊娠脂肪肝术后及多种并发症的患者，护理体会如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例介绍：患者，女，24岁，于2010年12月7日12:00由妇产科平车转入。该患者于2010年12月6日18:30以G1P0孕37+5周RSA/LOA待产、急性肝功能衰竭、弥漫性血管内凝血功能障碍、低蛋白血症，胎儿宫内窘迫收住妇产科。

1.2 治疗方法

入院后即给于抗感染，补充蛋白、凝血因子，止血，血浆置换术，改善肾血流量等处理，并给予危重护理。①住院当天在局麻下行子宫下段剖宫产，成功娩出双胞胎男婴。②术后虽经积极的止血、抗感染、补充蛋白、凝血因子等处理，但患者凝血功能低下，子宫出血不止，危及生命，于剖宫产后1个半小时又行子宫切除术。③术后拟G1P1孕35+5周RSA/LOAF分娩，妊娠急性脂肪肝术后，肝肾综合征，弥漫性血管内凝血功能障碍、低蛋白血症转入本科。转入时T：36.9℃，P：100/min，R：20/min，BP：140/80mmhg，SpO2：97%，患者意识清楚，精神极度疲乏，皮肤、巩膜中度黄染，食欲差，恶心无呕吐，腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，阴道少量血性分泌物，持续导尿管通畅，导出浓茶尿液，双下肢无水肿，大便有解。

2 结果

在治疗和护理过程中，对患者出现的不适如恶心，呕吐，腹部敷料渗血、渗液等给于对症处理，对患者出现肺部、腹部感染，胸腔积液，电解质紊乱，心腔积液，口腔真菌感染，感染性腹泻以及代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒均采取积极的处理和全面细致的护理，患者感染控制，肝、肾功能恢复，凝血功能恢复，心肺功能良好，腹部切口愈合佳，于2011年1月2日好转出院。

3 护理

3.1 病房要求

安排患者住在单间隔离病房。病室配备空气消毒机。出入病房，随手关门，定时开放门窗，但要防止产妇受凉。严格探视和陪伴，必要时家属专人陪伴患者，病室放快速手消毒液供家属使用。接触患者前后擦手。护理人员出入病房穿戴整洁，戴口罩和鞋套。接触患者前后擦手。

3.2 消毒隔离

病室保持安静，空气清新，每日定时开放空气消毒机4次，每次1 h，病室的桌椅，地面每日用500 mg/L的含氯消毒液湿擦或湿拖，患者使用过的呼吸道用物如湿化瓶，用1 000 mg/L的含氯消毒液浸泡30 min，排泄物、分泌物导入专用便池或用1 000 mg/L的含氯消毒液浸泡30 min到入便池。患者的一切用物单独使用，医务人员严格遵守消毒隔离制度，所有的一切治疗，护理均由本科护士专人集中完成。

3.3 基础护理

每日口腔护理，保持口腔清洁，每天用碳酸氢钠漱口，一支黄花煎水含漱或含服，口腔真菌感染用氟康唑溶液含漱。每天翻身拍背，教患者深呼吸预防肺部感染，痰液黏稠时雾化吸入，密切观察胸腔，腹腔引流的量，色，性质，准确记录，及时更换敷料，及时拔除留置导尿管，并会阴护理。保持大便通畅，必要时给予乳果糖灌肠，禁用肥皂液[2]。保持全身皮肤清洁干燥，注射部位要加强按压以防止出血，观察有无瘀血淤斑，牙龈出血，大便潜血试验等早期出血症状，留置针使用不得超过7 d，按照医嘱及药代动力学合理安排输液速度及顺序。

3.4 病情观察

利用心电监护密切观察患者的生命体征变化，同时根据血气分析结果调整酸碱平衡，观察患者的意志，皮肤、巩膜黄疸的深浅，大小便的变化，扑翼样震颤，出现肝昏早期症状时及时报告医生及时处理。注意患者的心率、血压，瘀血淤斑的变化，定时查凝血功能，备好血型，急救用品及吸痰器，密切监测体温的变化，有无咳嗽咳痰，定时查血常规C反应蛋白，及早发现感染征象，观察患者浮肿的程度，注意保持皮肤的完整性，定时查生化，了解肾功能，蛋白情况，注意使用对肾功能损害较小的药物，准确记录24 h的出入量。

3.5 饮食护理

为预防肝性脑病，严格限制蛋白的摄入，每日不得超过0.5 g/kg[2]，因食物中的蛋白质可被肠菌的氨基酸氧化酶分解产生氨，故肝性脑病患者应限制蛋白质的摄入[3]242。高热量，高维生素饮食，宜少量多餐，并要细、软、温，避免辛辣刺激性食物，避免过硬、过热、过粗的食物。病情好转时逐渐增强蛋白质的摄入。有恶心、呕吐暂停进食。

3.6 休息

早期应绝对卧床休息，卧床休息能增加肝脏血流量，有利于肝功能恢复。患者的一切生活护理均由护理人员完成，病情好转后，可协助完成，逐渐过渡到患者独立完成。

3.7 其他护理

产妇因疾病或其他原因不能哺乳者，应尽早退奶，限进汤类，不排空，停止哺乳及挤奶，并束紧。如胀痛，用芒硝250 g分装于两个袋内，敷于两侧并包扎固定，湿敷后及时更换，直至不胀痛为止[2]。因雌激素对肝脏有损害，所以不宜用回乳[3]。

3.8 心理护理

实施隔离措施的孕妇会产生孤独、自卑心理[4]。患者病情重，担心疾病预后，母婴分离，因此护理人员要关心，体贴患者，鼓励患者说出不适，告诉她母婴分离是暂时的，家中的婴儿以后需要患者的照顾，同时取得家属特别是其丈夫的支持，必要时入室陪伴，以此增加患者的信心，鼓励患者战胜疾病。

3.9 健康教育

是通过有计划、有组织、有系统的社会活动和教育活动，促进人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，为预防疾病，促进健康和提高生活质量[5-7]。视病情向患者和家属介绍病因、发展过程、预后，经常与患者聊天，取消疑虑，向家属强调消毒隔离的重要性并取得配合，恢复期指导家属做好生活和饮食的护理，向患者家属解释肝脏是营养代谢的重要器官，肝功能受损时，糖原合成减少，蛋白质，脂肪代谢障碍。合理的饮食可以改善患者的营养状况，促进肝细胞再生和修复，有利于肝功能恢复[3]494。介绍各项操作，检查的目的，注意事项，向家属认真解释人工肝的原理，费用，取得理解和配合，告知过分焦虑，忧虑，愤怒等不良情绪会造成免疫功能减退，不利于肝脏恢复[3]495。说明家属的支持是增强产妇战胜疾病信心的关键，指导产妇及家属做好产后防视，人工喂养，预防接种等。

[参考文献]

[1] 希夫.希夫肝脏病学[M].9版.北京:化学工业出版社,2006:1146.

[2] 郑修霞.妇产科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:71,135-136.

[3] 尤黎明.内科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:242,494-495..

[4] 何仲.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2000:93.

[5] 赵秋利.社区护理学.2版.北京:人民卫生出版社,2006:7,17.

[6] 王方霞.AFLP伴急性肝、肾功能衰竭行血液透析17例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2007,13(10):56-57.

[7] 秦冬岩,冷延柴.妊娠急性脂肪肝的观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2003,9(9):648-649.

（收稿日期：2011-09-06）