刘林:与基层医院共舞

对天津市三潭医院（下称“三潭医院”）而言，2004年是医院发展史上的一个重要节点。在此之前，医院人心涣散、濒临倒闭；在此之后，医院干劲十足、发展日盛。

这个重要时间节点与一个人息息相关。他就是三潭医院院长刘林。在他入驻医院的9年间，三潭医院从一个名不见经传的社区服务中心，发展为天津市区县医院的佼佼者。医院年收入从最初的不足千万元，发展为至今的上亿元；年门急诊量也从最初的几万人次，发展为当今的30万人次。

事实上，医院高速发展的9年，也是刘林个人价值升华的9年。他从一名杰出的技术者，蜕变为一名优秀的管理者。他的价值，不仅让一所基层医院起死回生，更重要的是，在新医改的背景下，探寻出了一条基层医院的生存与发展之道。如同一对默契的舞者，刘林将个人的价值与基层医院的兴衰，紧紧结合在一起，跳出了一场令人惊叹的舞曲。

微创立院

与全国大多数医院院长相似，刘林最初的身份也是一名医生。

1992年，从天津医科大学毕业后，刘林一路考到博士。名校博士、技术精湛，在一般人眼中，刘林的医学之路可谓不可限量。然而，出乎所有人意料的是，在2004年一所基层医院改组时，刘林却毅然选择了出任该院院长。外人的不解，恰恰凸显出刘林作为一名外科医生潜藏的冒险精神。“相比于做科研、发论文、晋职称，在基层医院大干一场更具挑战性。”在接受媒体采访时，刘林曾如此表示。

不过，从医生到院长，身份变化的背后是无穷的压力和挑战。对于一个毫无治院经验的人而言，将一所濒临倒闭的医院从死亡线上拉回并经营完善，无疑是一大难题。但恰恰是医生的专业视角，为刘林所执掌的三潭医院，寻觅到了一个难得的发展机遇。

2004年6月，刘林出任三潭医院副院长、骨科主任。上任伊始，为明确医院的服务方向，刘林就对社区居民健康状况进行了大规模的摸底调查。经过调研，刘林发现，颈腰椎疾病和关节病是困扰居民健康的一大类骨科疾病。此类疾病不仅发病率高、治疗难度大，还给患者带来了无穷的病痛和巨额的医疗支出。

如何找到一种疗效好、价格廉的治疗方式，是刘林作为医生惯有的思维方式。在查阅了大量资料后，刘林终于找到一种国内开展较少的国际微创治疗先进技术——经皮激光椎间盘汽化减压术。此项技术不仅疗效显著，而且价格低廉，与自己最初的设想不谋而合。经过多方奔走，在克服了多重困难后，刘林终于成功引进该技术，在医院创立了微创骨科治疗中心。

此项技术的开展，不仅让三潭医院盛名在外，更为重要的是，让医院找到了未来的发展方向。在经过二十余年的不断建设后，三潭医院已形成了以骨科微创为特色、糖尿病治疗为基础的二级综合性医院。如今，医院年门诊量已超过30余万人次，医疗业务收入超过1.5亿元。医院翻天覆地的变化，相距仅不足10年。

梅花香自苦寒来。医院的高速发展，与刘林的好学性格和拼搏经历不无相关。在最初从医之际，刘林便以勤奋著称。1995年，他参加了原卫生部进修学习班，1999年又考入天津医大并取得硕士学位，2005年又顺利考取该校博士。在此期间，他的医学专业知识和临床业务能力得到不断夯实，医学视野也不断延伸。所有的这一切，都为刘林未来在基层医院施展拳脚，打下了坚实的业务基础。

而在不同医疗机构的从业经历，则为刘林的基层改革提供了经验。1992年医疗系本科毕业后，刘林先是在天津医科大学附属总医院从医7年，随后又进入一家二级医院任职，最后再辗转于社区基层医院。“可以说，与其他大医院院长相比，我有更为丰富的基层经历。”在不同层级医疗机构的经历，给了刘林对医疗行业的整体把握。他的医院管理生涯，也恰恰始于基层，并见强于基层。

服务基层

如何发展基层医院，是自2004年调入三潭医院后，刘林一直思考的问题。在他看来，公众的医疗服务需求层次多样，既有对治疗疑难杂症的紧迫需求，也有对常见病、多发病的日常需求。而需求的差异，则为不同层级医院提供了分工的可能。“大医院要着重解决危急重症，而社区医院则要解决公众对常见病、多发病、慢病以及亚健康和养生保健等服务的医疗保健需求。”

正是沿此思路，作为社区医院，三潭医院在不断探索着医疗服务的边界。在承担基本医疗服务和公共卫生服务的基础上，医院也开展了预防保健、健康宣教等服务。2009年，三潭医院还成立了老干部保健中心，承担了南开区400余位离休老干部及200余位干部的医疗保健任务。同时，医院还是南开区外来务工人员、流动人口以及工伤人员的定点医院，以及南开区残疾人、工伤人员的康复指导中心，还负责万兴街约15万人的社区卫生服务工作。

“这几年医院的定点任务很多，大大小小的项目做了19个。可以说，三潭医院已经是一个社会职能比较完善二级医院了。”细述几年来的成绩，刘林自信满满。

对于记者“术业有专攻”的疑惑，刘林笑着解答，“基础的东西认真干，特色的东西拼命干，一般的东西带手干。而作为基本医疗、公共卫生以及社会资源三重网点的守门人，医院必须以患者利益为出发点，解决他们的不同需求。”

2013年初，三潭医院与天津市人力资源和社会保障局联合开展了糖尿病患者按人头付费的医保支付方式改革的试点工作。刘林告诉《中国医院院长》记者，三潭医院是天津市唯一一家试点医院。而之所以试水按人头付费，还源于一件事对刘林的触动。

“某年冬天，一个大爷因取药候诊时间过长，大便拉在了裤子里。根本原因是，医保为了合理控制医疗费用，对患者取药的频次和剂量做出了限制。如此一来，类似此位大爷的真正有需求的患者，受到了很大影响。”谈到此经历，刘林激动不已。

正是出于不再让此类患者无效率地反复排队，三潭医院决定先实行糖尿病按人头付费。“我们与糖尿病患者签属‘家庭医生责任制’合同，并定期给他们做健康和预防宣教，在保证患者病情真实的基础上，一次性开完所需药物。”刘林补充说，若患者行动不便，责任医生还负责诊疗和送药到家，真正做到为患者服务。

在刘林看来，让百姓在社区医院享受到便捷、廉价、优质的医疗服务，既是社区医院的最高目标，也是社区医院应该履行的基本职责。而这正是他多年来一贯提倡的两个最少目标的真实写照。所谓两个“最少”，意思是指让患者花最少的钱得到满意的服务，以最少的创伤获得满意的疗效。无论是之前的临床服务，还是现今的医院管理，刘林始终坚持适度诊疗的原则，最大限度地减少对患者的身体伤害和费用支出。

而今，刘林又积极拓展了社区医院的服务外延，提出全新的“社区健康康复理念”。在此理念下，医生将主动到患者家中，帮助患者进行术后康复指导，将社区医院的服务范围真正延伸至社区，使广大人民群众得到更加科学有效的健康指导。

上下联动

“医改再往下深入，二级医院的春天就到了。”尽管身处天津一隅，但刘林对中国医改未来的走向，有着自己独特的看法。在他看来，目前三级医院已人满为患，且其中大部分是常见病多发病的患者，引导患者形成合理的分级诊疗秩序是大势所趋。而这正是二级医院下一步发展的关键环节。

“据我了解，目前大约有73%的三级医院门急诊患者，可以在一级、二级医院就诊，造成了极大的资源浪费。”刘林表示，形成由下而上的合理诊疗体系，对中国的医疗卫生体制改革意义重大。“社区首诊制慢慢推行后，倘若一家大型医院想要做到40亿元的水平，自身发展可以达到10亿元，而其余的30亿元则可通过带动其他医院获得。这样的发展往往才具备可持续性。”

正是看到了未来医改的趋势，刘林所在的三潭医院，早在几年前便与南开医院及天津医科大学附属总医院（下称“天津总医院”）达成协议，希望通过双向转诊，在实现医疗资源优化配置的同时，简化患者的就医流程，从根本上解决患者“看病难、看病贵”的问题。

“现在出现这样一种情况：一位患者失明后，会想到两种办法。其一是找熟悉的医生问问去哪儿看；其二是直接去眼科医院。但实际上，这两种做法都有问题。”刘林表示，前者所提及的医生未必熟悉此领域；而后者则很可能将患者带入排队、检查、再排队、再检查的往复循环的无效流程中。“正常的流程应该是先到社区找全科医生，他能够准确地告诉患者做何检查、可能是何种疾病、应该找哪位医生。只需经过三个途径，即可直接到位。”

刘林称，为了更为精准地帮助患者投医，三潭医院目前正在联合南开医院、天津总医院等多家医院建立全市专家网络系统。该网络系统将建立“按病种索引”的服务功能，“例如对一名糖尿病患者，我们可以精确到是寻找糖尿病足专家，还是糖尿病肾病专家。如此不仅可以提高社区全科医生的工作质量与效率，更为重要的是，可以第一时间为患者找到合适的专家。”

当然，这种转诊体系的建立，离不开全科医生对疾病的鉴别诊断能力。而这就需要三级医院的专家下基层指导工作。刘林希望，这种指导工作的任务，在今后应该是一件顺理成章的事情，因为各级医院的利益诉求均能得到满足。“基层医生能力的提高，也并不是以能够看疑难杂症为目的，重点还是集中在常见病和多发病，并对其他疾病能够准确转诊。”

刘林介绍，这个转诊网络初步估计将在半年内建成。由于网络体系刚刚起步，因此先纳入已经与三潭医院形成业务关系的几家三级医院，未来还会覆盖整个天津市甚至是华北地区。