标准大骨瓣开颅在重型颅脑创伤侧裂区损伤治疗中的价值研究

[摘要] 目的 研究标准大骨瓣开颅手术对重型颅脑创伤侧裂区损伤的手术治疗效果。方法 选取该院2012年1月―2016年1月收治的68例重型颅脑创伤侧裂区损伤患者，将其随机分为观察组和常规组，每组34例患者，常规组采用常规开颅手术治疗，观察组则采用标准大骨瓣开颅手术进行治疗，对比两组患者的预后效果。结果 观察组不良反应发生率8.82%，常规组不良反应发生率为29.41%，两组患者的术后GCS量表评分、两组患者术后7 d颅内压、脑水肿体积、中线位移情况差异有统计学意义（P

[关键词] 重型颅脑创伤侧裂区损伤；标准大骨瓣开颅手术；常规开颅手术

[中图分类号] R74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（c）-0040-03

[Abstract] Objective To study the effect of surgical treatment of severe traumatic brain injury by standard craniotomy. Methods 68 cases of severe craniocerebral trauma in our hospital from January 2012 to January 2016 were patients with lateral fissure area injury were randomly divided into obserration group and control group， 34 patients in each group， the treatment group with conventional craniotomy treatment， obserration group with standard big bone flap craniotomy surgery for treatment and prognosis were compared between the two groups patients. Results The obserration rate of adverse reactions was 8.82%， conventional group incidence of adverse reaction was 29.41%， two groups of patients with postoperative GCS score， two groups of patients after 7 days of intracranial pressure， cerebral edema volume， midline displacement difference was statistically significant（P

[Key words] Severe traumatic brain injury； Lateral fissure area； Standard large craniotomy；Conventional craniotomy

颅脑损伤是指患者的脑部组织受到较大外力撞击导致的损伤，患者受伤后脑部组织出现水肿，并造成侧裂区损伤，上述脑组织损伤都会使患者的神经系统受到严重的损伤或压迫，并最终导致患者残疾或死亡，可见颅脑损伤与侧裂区损伤是威胁患者生命安全的主要症状[1-2]。患者需尽快清除脑组织水肿，使患者的颅内压力恢复正常并保持平稳，减少颅内高压对患者的预后的影响。临床主要采用手术疗法对患者进行治疗，能够帮助患者清除病灶组织，恢复颅脑正常位置并及时清除患者的脑组织水肿症状[3-4]。减少患者脑组织、脑神经功能的损害。对患者的预后具有极大的帮助作用。常规开颅手术治疗重型颅脑创伤侧裂区损伤，患者术后不良反应发生率较高，对患者的术后神经恢复有一定的影响，采用标准大骨瓣开颅手术进行治疗，患者的术后不良反应发生率低，患者术后恢复更快，术后预后效果更高。该文整群选取2012年1月―2016年1月该院收治的68例重型颅脑创伤侧裂区损伤患者采用不同手术方法进行治疗的效果进行分析，总结标准大骨瓣开颅手术的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院所收治的68例重型颅脑创伤侧裂区损伤患者，将其随机分为观察组和常规组，每组34例患者。标准组男18例，女16例，年龄20～79岁，平均年龄（56.19±8.94）岁，患者中脑挫裂伤10例，脑硬膜下血肿8例，脑硬膜外血肿8例，脑挫裂伤合并硬膜下血肿8例，常规组男16例，女18例，年龄22～78岁，平均年龄（56.21±8.65）岁，患者中脑挫裂伤8例，脑硬膜下血肿10例，脑硬膜外血肿10例，脑挫裂伤合并硬膜下血肿6例。所有患者均在该院通过头颅CT确诊并通过手术疗法进行治疗，患者均排除具有糖尿病、甲状腺功能异常等代谢性疾病，并排除具有心脏、肾脏以及肝脏病变，患者家属均在实验前签署相关同意书。两组患者的年龄、性别、发病位置等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

勺榛颊呔采用全身麻醉的方法进行手术麻醉，麻醉选择气管插管麻醉，并对患者建立静脉通道，帮助患者稳定生命体征。对照组采用常规开颅手术方法进行治疗，首先对患者进行颅脑CT扫描，确认患者的血肿位置和血肿发病情况，并对患者进行开颅手术，开颅顺序按照额颞、顶枕、颞顶等顺序进行开颅，并在开颅完成后，对患者的血肿部位进行清除，对患者进行颅脑减压手术，减少患者颅内高压，使患者的脑组织恢复到正常的大小和位置。观察组则采用标准大骨瓣开颅手术进行治疗，首先对患者的血肿部位进行观察，并对患者的手术位置进行确认，手术位置为耳屏前1 cm至颧弓上0.5 cm，沿着患者的耳廓上方和顶骨正中线进行切开，直至切开到患者前额的发际线。利用正中线对患者的窦旁进行矢状钻孔，钻孔大小为1 cm，钻孔数量为5～6个，并最终形成骨窗，骨窗面积为12×15 cm2，游离患者的骨瓣，并利用骨窗进行蝶骨平台的暴露，切除脊外蝶骨，切除面积为1/3，利用颅中窝骨瓣进行减压，减压水平达到颧弓水平，依次切开颅骨以及下面的组织，待切开脑硬膜后，暴露出患者的脑部颅窝、中颅窝、顶叶、额叶以及颞叶，观察血肿位置并对血肿部位进行暴露，清除血肿后观察患者是否出现颞叶钩回疝，同时利用脑疝复位术进行治疗，降低患者出现继发性脑损伤的发病率，切开侧裂蛛网膜，对患者的侧裂损伤进行治疗，首先对患者的硬膜下脑静脉以及支脉进行观察，观察是否出现血栓，解放在硬膜下血肿影响出现的神经压迫。如患者出现急性脑膨出，则利用硬脑膜开窗法进行开瓣减压，对两组患者治疗效果、预后效果进行对比。

1.3 疗效判定

对两组患者术后7 d的颅内压、脑水肿体积、中线位移情况进行对比分析，并对患者进行为期9个月的随访，观察患者的术后预后效果：对患者1～7 d的术后恢复效果进行评分，评分选择格拉斯哥昏迷评分法进行评分，分为1～5分，1分：患者死亡；2分：患者昏迷，或植物生存；3分：患者出现重度残疾，意识清醒；4分：患者意识清醒，可自理生活，出现轻度残疾；5分：患者能够正常生活与活动，未见后遗症；对比两组患者术后不良反应发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率8.82%，常规组不良反应发生率为29.41%，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者的术后GCS量表评分

两组术后GCS比较，差异有统计学意义（P

2.3 两组患者术后7 d颅内压、脑水肿体积、中线位移情况

两者患者颅内压，脑水肿体积、中线位移情况比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

重型颅脑创伤侧裂区损伤属于外部创伤疾病，患者经常由于车祸、坠落、撞击等原因发病。患者的发病位置与侧裂区和蝶骨脊距离较近，使得患者的疾病程度、脑部损伤复杂程度更加严重，患者此时的对冲性脑损伤症状、脑外伤释力点位置均较为特殊，且出现较为复杂的静脉或静脉丛，因此患者一旦出现脑损伤，对于患者的脑组织血管影响巨大，许多患者在受伤后出现血管痉挛、血管闭塞，对周围脑组织供血、供氧产生影响，造成患者出现脑水肿和脑梗死[5-6]。常规开颅手术对于患者的临床治疗具有一定效果，但患者由于骨瓣面积较小，无法有效确认患者的裂伤位置与裂伤情况，进行血肿、坏死脑组织清除时，清除彻底性也受到影响，造成患者脑组织膨出的几率增加[7-9]。患者采用标准大骨瓣开颅手术，能够在患者的颅骨上进行钻孔，扩大骨窗面积，对患者的术中病情观察、血管清除效果均有巨大的椭，有效避免患者手术过程中脑组织的膨出症状，改善了患者的临床治疗效果。该文所选68例重型颅脑创伤侧裂区损伤患者中，观察组不良反应发生率8.82%，常规组不良反应发生率为29.41%，且观察组未见外伤性脑梗死以及外伤性癫痫等严重不良反应，与陈发兵等[10]研究中实验组不良反应发生率7.68%，对照组不良反应发生率30.44%相似，可见患者能够通过标准大骨瓣开颅手术进行治疗，能够有效减少患者的不良反应发生率，且严重不良反应发生率下降明显，具有更高的安全性。该文中标准组颅内压（1.68±0.52）kPa，脑水肿体积（46.95±1.75）mL，中线位移情况（3.26±0.93）mm，常规组颅内压（2.38±0.96）kPa，脑水肿体积（77.46±1.93）mL，中线位移情况（12.08±1.34）mm，可见手术后患者的颅内压、脑水肿体积能够迅速下降，减少患者脑部组织的损伤与受累程度，具有更高的临床治疗效果。

综上所述，重型颅脑创伤侧裂区损伤患者通过标准大骨瓣开颅手术进行治疗效果更高，患者的临床症状改善明显，不良反应发生率明显降低，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 陈崇毅，吴波，孙琴丽.重型颅脑创伤侧裂区损伤标准大骨瓣开颅治疗体会[J]. 当代医学，2015（5）：17-18.

[2] 杜振海，刘明，王立彬，等.探讨不同治疗方法治疗重型颅脑外伤侧裂区损伤的临床效果对比[J].世界最新医学信息文摘，2015（3）：1，3.

[3] 翁向新，黄明镜. 大骨瓣开颅血肿清除术对重型颅脑外伤侧裂区损伤疗效分析[J]. 现代诊断与治疗，2015（20）：4689-4690.

[4] 陈放斌，陈清乾. 大骨瓣开颅术治疗重度颅脑外伤侧裂区损伤50例临床分析[J].中外医疗，2012，31（17）：76.

[5] 石景柱. 标准大骨瓣开颅手术治疗重型创伤性颅脑损伤的临床分析[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（1）：116-118.

[6] 袁新春，董伟. 标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床分析[J].中外医疗，2016，35（28）：53-54.

[7] 张新军，吴国斌. 标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑创伤侧裂区损伤的疗效观察[J]. 临床医药文献电子杂志，2016，4（8）：1458-1459.

[8] 金涛，刘明发，徐可.标准大骨瓣开颅血肿清除术在重型颅脑外伤侧裂区损伤治疗中的应用价值研究[J].黑龙江医药，2016，29（3）：577-578.

[9] 宋增亮，李世清，曹利华，等. 重型颅脑损伤标准大骨瓣开颅术患者围术期炎性应激及代谢状态的变化[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（17）：28-30.

[10] 陈法兵，孙桂良，孙忠波.改良标准创伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑创伤的临床价值分析[J].基层医学论坛，2016，20（30）：4226-4227.

（收稿日期：2016-09-23）