ICU新护士培训中存在的压力和对策

【摘要】 目的：探讨ICU管理者和新护士培训中存在的压力源和薄弱点，并针对科室具体情况提出有效的应对措施，以达到最好的培训效果。方法：采用问卷调查法，以自制问卷的形式调查科室管理者、医生、工作1年以上的护士以及新护士对科室培训的满意度、培训中存在的压力源及培训需求情况。结果：管理者和医生对新护士培训效果满意度低，而新护士自觉ICU学习任务重，压力大。结论：ICU收治病种多样，工作人员需集合多学科知识，因此培训任务重，学习压力大，管理者培训的难度也增加。在ICU护士的培训过程中，管理者应重视新护士的压力源，从满足新护士的培训需求、合理配置护理人员、关怀新护士等方面为其减压，以达到更好的培训效果。

【关键词】 ICU； 新护士； 压力； 培训

中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）26-0091-02

新护士从学校环境突然转换到ICU的工作环境中，角色也随之转变，需将书本所学知识运用于临床护理中。ICU的培训工作不仅要帮助他们转换角色，还要从心理、专科知识等方面进行教导，因此管理者和新护士都存在较大压力[1-2]。压力又称紧张或应激，是某种事物对人的生理或心理造成的一系列紧张反应的状态[3]。笔者所在医院通过调查2012年7-9月ICU20名新护士培训情况，了解ICU管理者和新护士在培训中的压力源，以提出有效对策，改进培训方案，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查对象为2012年7-9月新入ICU的20名护士、科室管理者、医生、工作1年以上的护士，全部采取不记名方式进行调查。20名新护士年龄20～24岁，男2名，女18名；本科6名，大专14名；在本院实习12名，外院实习8名；应届毕业生17名，有工作经验3名，均已考过护士执业证书。

1.2 调查工具

根据调查对象使用不同的调查表进行调查。（1）新护士培训需求表：包含16个项目，是根据ICU新护士的特点，参考了相关文献进行设计的，具有较好的信度和效度。（2）压力源量表：采用目前国内外常用的护士工作压力量表。量表由5大方面35个条目组成，包括护理专业及工作、工作量及时间分配、工作环境及资源、患者护理、管理及人际关系等方面，问卷每项分为4个水平，从没有压力感到高度压力感以0～3分表示。其结果分为3个水平，均数在1.0以下为低水平压力，均数在1.01～2.0为中等水平压力，均数在2.01～3.0为高水平压力[4-5]。（3）自制量表：对科室管理者、医生、及工作1年以上的护士就新护士培训效果，工作满意度，共事存在压力等方面进行询问，并计算出百分率。

1.3 调查过程

调查者按照ICU人员名单分类逐人发放问卷，发放时对本次调查的目的、填写问卷的注意事项统一进行说明，并及时收回问卷。发放问卷共57份，收回有效问卷57份，有效率100%。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 11.5统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 培训需求

20名ICU新护士培训中的主要需求及医院是否已进行培训进行调查，结果显示，对ICU病情观察与急救的培训需求最高，且已进行培训，详见表1。

表1 新护士培训需求统计

培训项目 没有或稍有

需求

有中度、高度

或极高的需求

是否已进

行培训

例数

（例） 百分率

（%） 例数

（例） 百分率

（%）

应急预案（防火等公共事件） 5 25 15 75 是

护理工作规章制度 2 10 18 90 是

预防医院感染知识 6 30 14 70 是

医疗事故处理条例 8 40 12 60 否

医疗纠纷预防及处理 9 45 11 55 否

身体评估 8 40 12 60 否

护理病历书写规范 5 25 15 75 是

护理操作 8 40 12 60 是

职务晋升 14 70 6 30 否

护患沟通技巧 7 35 13 65 是

处理医嘱 8 40 12 60 否

ICU病情观察与急救 0 0 20 100 是

ICU专科知识 1 5 19 95 是

提高学历 12 60 8 40 否

英语 11 55 9 45 否

ICU仪器的使用 2 10 18 90 是

2.2 工作压力源

工作压力源与工作培训相关分析结果显示，护理工作压力源的5个方面的得分都不同程度的与工作培训得分显著相关，相关系数较大的是培训过程中工作量太大方面的问题及理论和操作考试的压力。详见表2。

表2 新护士培训过程中常见5个方面压力源的平均水平 分

压力源 平均水平

培训过程中工作量太大 2.62±0.89

理论和操作考试的压力 2.51±0.78

ICU知识涉及太广 2.40±0.81

医生对护理工作过分挑剔 2.29±0.85

对ICU环境不熟悉 2.10±0.93

2.3 培训效果

工作1年以上护士，对培训效果最为满意，满意度达75%，但压力感最大，为88%，工作满意度为73%。

表3 科室管理者、医生、工作1年以上护士对新护士培训效果比较 %

人员类别 培训效果满意度 共事存在压力 工作满意度

管理层 68 75 65

医生 72 84 68

工作1年以上护士 75 88 73

3 讨论

3.1 新护士培训中的主要需求

本次调查了新护士的培训需求，除了从侧面反映她们在工作当中的部分压力，也可以指导新护士的培训工作。

通过调查发现，新护士对于护理工作规章制度、ICU病情观察与急救、ICU专科知识、ICU仪器的使用、应急预案（防火等公共事件）、预防医院感染知识、护理病历书写规范的培训需求比较高，均占70%以上。出现这种需求的原因有：（1）ICU中的知识很多是书本中没有的，科室重视专科知识的培训，计划中也有较多相关的内容，新护士也能感觉到工作中ICU知识的重要性，所以培训需求均达到90%以上。（2）医院感染控制一直是笔者所在医院要求的重点，检查力度大，要求严格，因此新护士也感觉到对此学习的必要性。（3）ICU患者病情危重，发生紧急事件的情况较多，需要护士能够在第一时间处理。

3.2 新护士培训中存在的主要压力源

国内有研究显示，护理工作量太大是居第一位的压力源，紧随其后的是时刻担心工作中出现差错、应对能力差等[6-8]。因此，新护士在工作后的休息时间进行培训都有种力不从心的感觉。但由于ICU上班护士数量少，新护士经过岗前培训后就要工作，并在后期工作过程中继续完善培训内容。因此，工作量太大、培训效果不满意与护士数量少有密切关系。中华医学会重症医学分会2006年4月颁布的《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南（2006）》要求ICU的床位数与护士的固定编制人数之比为1∶2.5～1∶3以上[9-10]。笔者所在医院ICU现在的床护比仅为1∶2，可见本医院ICU护理人力配置与国内外同行业标准相比存在较大差异。

由于ICU危重患者多，理论和操作水平要求高，不定期进行各项考试再加上对ICU知识的陌生也让新护士感到较大的压力。再加上为患者安全着想，ICU的管理层和医生对护士工作要求严格，对新护士上岗工作的认可度和满意度均低，均表示短期培训的效果不好。

综上所述，作为医院和ICU的管理人员，首先要了解新护士的培训需求，针对他们在培训及工作中存在的问题，帮助他们尽快适应ICU环境；并逐渐增加ICU的护士人数，并以招有工作经验的人为主，保证新护士的培训能脱产进行，减少工作量以保证学习效果。减少ICU考试的频率，以互动式培训提问为主，增加新护士培训的信心。最后使培训效果得到ICU管理层、医生和其他护士的认可，以达到胜任ICU工作的目的。

参考文献

[1]敖薪.国内护士压力研究现状与进展[J].实用护理杂志，2000，16（7）：1-3.

[2]尹松月，肖菊青，罗永梅.新护士压力源及培训需求的调查与分析[J].中国护理管理，2007，7（1）：38-41.

[3]李小妹，刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究[J].中华护理杂志，2000，35（11）：645-649.

[4]刘宇，何国平.护士工作压力源研究进展.中华护理杂志，2004，39（11）：853.

[5]中华医学会重症医学分会.中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南（2006）[J].中国危重病急救医学，2006，16（7）：387-388.

[6]张翠娣，鲁剑萍.大专和本科新护士规范化培训的做法与效果[J].护理管理杂志，2011，11（5）：343-344.

[7]平晓丽，唐红.新护士培训中存在的问题及对策[J].北方药学，2011，8（3）：113-114.

[8]王春莲，郭南君，沈瑞芳，等.契约学习法在聘用护士试用期培训中的应用[J].护理研究，2011，25（2）：168-169.

[9]潘慧，刘庆，黄行芝.护士长跟踪辅导模式在新上岗护士岗前培训中的应用[J]. 护理研究，2010，24（27）：2517-2518.

[10]高学农，杨蓉，刘红菊，等.新护士规范化培训中的多元化策略探讨[J].护理学杂志，2010，25（15）：8-10.

[11]林征，谢晓峰，陈善泽，等.综合性教学医院护士规范化培训的实践与体会[J].江苏医药，2010，36（14）：1731-1732.

（收稿日期：2013-05-29） （编辑：郎威）