腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石术的围手术期护理

【摘要】目的研究腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石术的围手术期护理。方法研究选取68例行腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石术的患者，围手术期加强护理，分析护理效果。结果除2例患者中转开腹手术之外，其余患者均顺利完成手术。经过术后精心的护理，无1例患者出现并发症，住院10-19d均出院。结论加强腹腔镜手术围手术期的护理能保证手术的顺利进行，减少护理并发症的出现，提高治疗效果。

【关键词】围手术期护理；腹腔镜；胆道疾病 文章编号：1004-7484（2013）-12-7188-02

胆道疾病是临床中的常见疾病，传统开腹手术的治疗效果较好，但是创伤较大，所以目前临床中多数采用腹腔镜手术[1]。腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石术是胆道疾病治疗中最常见的手术方法。要提高手术治疗效果，围手术期的精心护理非常重要。本文对我院行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石术的68例患者围手术期护理情况作了分析，具体情况如下：

1资料和方法

1.1一般资料本次研究共选取腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石术患者共68例，其中男性35例，女性33例，患者平均年龄为（51.2±3.5）岁。手术中所有患者均采用全麻。

1.2护理方法

1.2.1术前护理①术前准备：术前进行各种常规检查，进食清淡、低脂、易消化食物，禁产气食物。术前1d进行皮肤护理，清洁脐部皮肤。术前1晚，进行低压灌肠，清除肠道内的积气，手术早晨常规留置导尿管和肠胃减压管。②术前指导：术前要加强患者的心理指导，解除患者焦虑情况，护士要介绍胆石症的相关知识，强调腹腔镜手术的安全性，让患者了解成功的病例，做好术前心理准备。

1.2.2术后护理①一般护理：患者回病房后保持平卧，头部偏向一侧，密切观察患者生命体征。待患者体征平稳，麻醉清醒之后，取半卧位，减轻腹壁张力，降低切口疼痛感。持续低流量吸氧。鼓励患者深呼吸、咳嗽，将患者呼吸道内的分泌物排出，对于痰液不易咳出患者，可以采用雾化治疗措施，每日2-3次。术后进食，术后1-2d禁食，待患者排气之后，进食低脂流食，逐渐过渡到普通饮食[2]。②患者腹部体征观察：此类手术虽然损伤较轻，但是一旦出现严重的腹痛、腹胀等，会导致各种并发症的出现，因此在护理过程中要对患者腹部情况严密观察，准确了解腹痛程度、性质，如患者症状较为严重，需要立即通知医生进行处理。③腹腔引流管护理：术后要固定引流管，保持其畅通，对引流管内液体的颜色、量、性质密切观察，做好记录，术后24h患者引流液为淡血性，且流量不超过100ml，应该在2-3d内将其拔除。当引流管内有血性液，且在短时间内流量较大，需要立即剖腹探查。④胆道T性管护理：引流量突然减少，应及时查找原因，保持其畅通。腹腔镜手术中带管时间较长，引流管要留置6-8周[3]。⑤对症护理：术后部分患者有恶心、呕吐等症状，属于临床常见反应，必要时可以给予10mg胃复安肌肉注射。腹胀患者要延长拔管时间。腹腔镜手术切口较小，但是还需要对其切口进行观察，有渗液、渗血的时候，要及时更换敷料，防止感染。⑥康复指导：护士要向患者和介绍术后疗养和保健的相关知识，使他们掌握一定的卫生科普知识。术后3个月内患者要多休息，忌进行重体力劳动，适当参加体育锻炼，以有氧运动为主。养成良好的饮食习惯，少食多餐，宜食清淡、易消化的食物。带T管出院的患者，要学会自我护理，并定期复查。

2结果

本组68例性腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石术的患者，除2例患者中转开腹手术之外，其余患者均顺利完成手术。经过术后精心的护理，无1例患者出现并发症，住院10-19d均出院。

3讨论

在胆道疾病的治疗中，腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石术因为具有创伤小、无明显瘢痕以及恢复快等特点在临床中的应用比较广泛。但是绝大多数胆管结石患者因患病其生理特点发生了一定的变化，加上在手术中麻醉剂的应用和侵入性操作的进行，给手术的顺利进行以及患者术后的恢复产生较大的影响。所以必须要加强围手术期的护理。在手术之前，要做准备工作，不仅要创造手术客观条件，而且要提高患者的配合度。在手术之后，要对患者病情密切观察，重视术后并发症的护理，正确处理腹胀、腹痛、切口渗血等问题。对于胆管结石手术患者来说，最重要的是引流管的护理工作，不仅要保证其畅通，而且还应该对引流物的相关情况加强观察和重视，尤其要对引流物的颜色、性质、流量等观察，发现异常给予及时的处理。

在本组研究中，68例患者均采用腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石术，通过对围手术期的精心护理，除了2例患者之外，其他患者均顺利进行了手术，术后无1例患者出现并发症。由此看出，要切实提高腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石术的治疗效果，必须加强围手术期的护理工作，将不利因素及时排除。

参考文献

[1]高丽峰.腹腔镜胆囊切除病人围手术期的护理[J].中医临床研究，2013，5（7）：92-93.

[2]黄孝玉.腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理[J].医学美学美容，2013，11（3）：99-100.

[3]郭航，赵越，赵洪岩.腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石术332例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（8）：57-58.