PICC在肿瘤患者应用中的护理问题与方法探讨

【摘要】目的分析应用经外周静脉置入中心静脉导管存在的护理问题以及护理对策。方法2012年3月至2013年3月，在我院留置PICC管的肿瘤患者100例，记录留置后出现并发症的人数，对患者的资料进行详细分析。结果100例肿瘤患者中，30例出现并发症，并发症类型及比例如下：①穿刺点出血，16.7%；②导管相关性感染，20.0%；③静脉炎，26.6%；④导管堵塞，23.3%；⑤静脉血栓形成，6.7%；⑥导管脱出，6.7%。通过进行护理，30例患者均痊愈。结论对PICC置管的常见问题采取有效的护理对策，可以降低并发症发生率。

【关键词】PICC；肿瘤；并发症；护理问题；对策 文章编号：1004-7484（2013）-12-7134-02

PICC指的是由外周静脉向中心静脉置管。导管置入的位置是肘前部位静脉，由血管上行，达到上腔静脉，约为1/3处[1]。肿瘤患者治疗的时间比较长，部分肿瘤患者需要进行化疗，部分肿瘤患者需要进行营养支持，对于肿瘤患者而言，建立长时间的静脉通道尤为必要。PICC使得药物能够直接与中心静脉融合，中心静脉流量较大，流速较快，应用PICC，避免药物损害血管，并减少穿刺的痛苦，护士的工作减轻，患者可以顺利的进行治疗。我院选择2012年3月至2013年3月留置PICC管的肿瘤患者100例，对其临床资料进行研究，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2012年3月至2013年3月，在我院留置PICC管的肿瘤患者100例，其中男性患者60例，女性患者40例，年龄为14-77岁，平均年龄为（45.3±3.4）岁，其中消化道肿瘤患者36例，呼吸道肿瘤患者18例，乳腺肿瘤患者17例，血液肿瘤患者16例，妇科肿瘤患者13例。

1.2方法

1.2.1置管前的准备工作在置管之前，护理人员应当与患者说明置管的方法、意义等，告知患者需要与医生密切配合，讲解相应的并发症、处理方法，消除患者的顾虑心理。与此同时，做好消毒的工作，测量其血压、静脉情况。

1.2.2置管方法取平卧位，头部垫软枕，伸展需要穿刺的四肢，和身体成90°。操作人员必须佩戴无菌的手套，把穿刺点作为中心，对其周围15cm皮肤进行消毒，采用乙醇（浓度为75%）和碘伏。操作次数为3次以上，进行全臂消毒，测量部位包括肘下两横指处、右胸关节向下直至第三根肋骨，并测量患者肘上10cm臂围，穿刺度为15°-30°，缓慢送至导管，直至需要的长度，撤出套管和导丝，抽回血冲管，固定导管。采用X射线观察置入的导管，使导管置入上腔静脉下三分之一处。

2结果

100例肿瘤患者中，30例出现并发症，并发症类型及比例如下：①穿刺点出血，16.7%；②导管相关性感染，20.0%；③静脉炎，26.6%；④导管堵塞，23.3%；⑤静脉血栓形成，6.7%；⑥导管脱出，6.7%。通过进行护理，30例患者均痊愈。

3讨论

3.1穿刺点出血穿刺点出血是较为常见的并发症，主要是在穿刺后的1至2天。出现渗血的原因在于：①血小板减少，凝血功能出现异常；②直刺血管；③穿刺以后，压迫的方法不合理，压迫的时间比较短；④侧肢体活动过度[2]。

护理对策：在穿刺的时候，防止直刺血管，借助皮肤组织收缩，控制渗血现象。如果患者活动受限，在受力侧等部位避免穿刺，对置管患者加强术后的宣教，穿刺后，48小时以内不能反复的更换敷料，防止对穿刺点愈合造成影响。

3.2静脉炎静脉炎的发病因素分为三种：①化学因素；②机械因素；③细菌因素，其中机械性静脉炎常发生，主要在穿刺后的2至3天，临床表现是在穿刺点上方静脉方向产生条索状的改变，局部皮肤出现红肿，有触痛感[3]。化学性静脉炎是患者自身对材料反应，血管内膜对输入的刺激性较强的药物不耐受。细菌性静脉炎主要是患者机体抵抗力较低，局部感染。

护理对策：照射穿刺点30min，采用硫酸镁100ml和地塞米松5mg，进行湿敷，每天3次。

3.3导管堵塞管道堵塞是常见的问题，主要的原因是：①输液环路出现松动；②输液出现中断；③没有正压封管，未及时的冲管。

预防方法：①使输液保证连续性；②病人在外出检查时，采用0.5-1.0ml肝素液，浓度为5U/ml，进行正压封管；③在进行药物推注时，对不同的药物，采用生理盐水冲洗导管，避免药物配伍禁忌出现沉淀，进而堵塞导管；④不能用导管进行采血化验。

3.4导管相关性感染导管相关性感染的因素比较多，最为主要的原因是在置管的过程中，无菌操作不到位，导管装置出现污染。患者皮肤菌群的迁移、其他部位感染，也会导致并发症。

护理对策：为操作人员提供培训，强化无菌操作的意识，提高操作的能力。在操作时，操作人员必须按照相应的规范进行。认真选择穿刺部位，于成年人，在上肢进行穿刺，感染的发生率较低。若患者出现导管感染，应当及时的拔出导管，根据医生的指导，应用抗生素。

综上所述，对PICC置管的常见问题进行分析，采取有效的护理对策，可以降低并发症发生率。

参考文献

[1]黄丽霞，李华珍，王咏梅.PICC在肿瘤患者化疗中的应用及护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，11（1）：138-139.

[2]何瑜，何海燕.PICC在晚期肿瘤患者中的应用及护理[J].求医问药，2012，10（10）：349-349.

[3]胡洋.PICC在肿瘤患者临床护理中的应用[J].医学信息，2012，25（12）：191-192.