听专家谈膝关节骨性关节炎

采访嘉宾

张先龙：上海市第六人民医院骨科主任医师、教授、博士生导师，上海市创伤骨科临床医学中心关节外科主任。从事创伤骨科和关节外科的临床和研究工作；擅长人工髋关节、膝关节置换和翻修手术，在国内首先开展小切口微创髋、膝关节置换。现任华裔骨科学会理事、关节学组副组长，亚太人工关节学会中国分会理事，中国医师协会骨科分会常委，中华医学会骨科青年委员会副主任委员，中华医学会骨科分会关节外科学组委员，上海市骨科学会骨科专业委员会委员兼秘书和关节学组副组长，中欧骨科学术交流委员会理事。

《科学生活》：骨关节炎是一种什么样的疾病，它在人群中的发病率高吗，是什么原因引发的？

张主任：骨关节炎是人群当中关节疾病里发病率最高的。也有人说它是下肢致残的最主要原因。研究表明，55岁以上的病人中有60%的人有不同程度的骨关节炎，70岁以上则占到了80%。此外，它还是一个社会性疾病，面对我国“四二一”家庭结构主体（即一对年轻夫妇，上面是四位老人，下面是一个独生子女），以及随着人口老龄化的提前到来，如今两个年轻人要照顾四位老人，如果有一位老人患了骨关节炎，生活不能自理，就会给家庭带来沉重的负担，因此骨关节炎的社会影响面极大。

骨关节炎最早发病可以发生在肢体、躯干的任何部位，包括脊柱、腰椎、颈椎、包括指间关节等部位。但是原发性骨关节炎最主要发生在下肢，而在下肢的骨关节炎中，中国人最常见的主要发生在膝关节，而西方人髋关节骨关节炎的发病率更高些，所以，在这里主要谈谈膝关节的骨性关节炎。

骨关节炎的发病原因，与遗传因素、先天性因素、后天性因素、家族因素等多种因素相关。但最主要的原因，还是人体老龄化的表现。随着年龄越来越大，人体的各个器官、功能都衰退了，就像人老了会长白头发一样，是退变的一种表现。骨关节炎从诊断上讲可分为原发性的和继发性的。后天的外伤、肥胖、关节畸形、从事特殊职业（如舞蹈等）造成的损伤属于继发性骨关节炎。而原发性骨关节炎是没有什么特定原因的，可能跟遗传、生活环境等有关系，但主要还是年龄老化引起的，所以骨关节炎又称作老年性关节炎、退化性关节炎、增生性关节炎等。

《科学生活》：膝关节的结构是什么样的，膝关节骨性关节炎是哪些部分发生病变 ？

张主任：正常的膝关节由几部分组成。有骨：上面的是股骨，下面的是胫骨，胫股关节是形成膝关节的主要负重关节。此外膝关节还有一个部分，就是股骨与前面的髌骨形成的第三个关节：髌股关节。胫股关节之间有一个半月形的结构叫半月板，一边是C型，一边是O型，分别称为内、外半月板。半月板与关节软骨的结构还不完全相同，关节软骨称弹性软骨、透明软骨，是有弹性的。半月板虽然也是软骨，但它是纤维软骨，两者性质不同。半月板附着在胫骨表面，有一定的活动性，它的作用是稳定膝关节，就像桌子腿下垫的垫子，可以吸收、缓冲运动冲击的能量。比如在人体跑步或从高处跳下来时，如果骨头与骨头撞击就可能造成骨折或损伤，但是有了半月板垫到这里，就像海绵垫一样起到保护软骨的作用。

但是，由于半月板处于胫股关节两个骨性结构之间，所以骨关节炎的病人往往伴有半月板的问题。常常是半月板变性或由于骨关节面不平，硬的骨把半月板磨破损了等等。一般骨关节炎的后期，半月板都会被“连累”，正所谓“城门失火殃及池鱼”。

《科学生活》：是否关节疼痛不适都是骨关节炎，需要到医院做哪些检查来辨别呢？

张主任：骨关节炎与许多疾病容易混淆，如运动损伤、外伤也表现为关节疼痛，又如类风湿性疾病，早期也表现为关节酸痛，那怎么区分呢？临床上骨关节炎的病人反映最多的是关节的酸痛不适或爬楼梯、走远路会出现疲劳、关节疼痛；病人反映以前没有的，就最近才发生；或者早晨起来有晨僵（晨起关节出现较长时间的僵硬，在适当的活动后逐渐减轻），感觉关节不是很利索，活动后会好一点；再就是阴天下雨关节不舒服、有感觉等，这些都是极早期的信号。这些症状与类风湿病人有相似处，所以要做专业的检查。当然，骨关节炎后期的表现就更为明显，比如骨关节有变形、畸形，活动有声音，起身困难等，已经有骨性改变。这些病人要及时到医院来看，以区别运动损伤、风湿等，以尽早获得明确诊断。

除了医生检查、询问病史，最主要的还是要靠影像学的检查，包括X片、核磁共振，但CT扫描在骨关节炎的诊断中价值不大。如果是运动损伤，主要是半月板和软骨的损伤，可以在磁共振上看出来。而类风湿主要是以滑膜病变为主，影像学上可以看到滑膜的广泛充血、炎症、病变。通过X片可以看出关节的间隙、关节的结构是否正常，特别是中晚期的骨关节炎的病人可以看到关节力线的倾斜，关节间隙的狭窄，但X片往往对早期诊断的价值是不大的，早期主要是靠核磁共振。

实验室检查是区分风湿、类风湿的。这些疾病的类风湿因子、抗O、血沉、C反映蛋白等指标都很高，针对一些抗原、抗体的检查也可能出现阳性指标，以此判断是否为免疫性疾病。经过以上检查，医生大体上可以区分是哪一方面的疾病。

《科学生活》：您刚才提到滑膜的病变，那么滑膜是个什么样的结构，它起什么作用？

张主任：滑膜处于关节表面与关节囊之间形成的关节腔内，关节腔像一间房子，里面充满了液体，充满了滑膜，滑膜漂浮在关节腔里面，不断地分泌滑液来关节。当滑膜有炎症时，就会过度地反应、水肿、分泌更多的滑液，而关节不需要那么多的滑液，就会造成关节水肿、疼痛，这就是滑膜的病变。风湿、类风湿主要侵犯的就是滑膜，滑膜再侵犯软骨，发生一系列的免疫性疾病。而骨关节炎则不同，从病理改变来讲，骨关节炎最核心的两个字就是“软骨”，软骨是一切骨关节病变的起因。软骨发生病变，它会带来一系列的变化，包括骨刺的形成、滑膜的炎症、软骨下骨的硬化和囊性变，以及关节形态的改变，这一切都源于软骨发生病变，它一步一步引起化学变化、力学变化，导致最后的结果是：软骨磨损，骨头增生、硬化，关节畸形。

《科学生活》：骨刺是怎么形成的，它与软骨磨损之间有什么必然的联系吗？