1例野菜中毒引起急性肾功能衰竭的护理体会

【摘要】通过对一例野菜中毒病人的护理体会到，采用及时有效的治疗和积极的护理措施是成功挽救患者生命的关键。野菜中毒引起的急性肾功能衰竭是导致患者死亡的主要原因，而积极有效的血液透析治疗是救治急性肾功能衰竭病人的有效方法。

【关键词】野菜中毒；血液透析；护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0375-02

野菜中含有多种生物活性成分。其中，多糖提高人体的免疫功能，防止感染性疾病与肿瘤；黄铜则有抵制自由基对细胞的损害；皂甙具有显著改善心血管功能的作用。然而常常有许多有毒的野菜混在其中，给采食者带来极大危害。而有毒的野菜进入体内发生毒性作用，使组织细胞破坏、生理机能障碍、甚至引起死亡等现象。2013年6月6日，我院成功救治一例急性野菜中毒合并急性肾功能衰竭的患者，在我科医务人员的精心护理下，共住院28天，痊愈出院，现将护理体会报告如下：

1病史简介

患者： 男，40岁，已婚，建筑工人，于2013年6月6日10时入院。

自诉服野菜后狂躁，少尿无尿及右下肢水肿、阴囊高度水肿10天。尿检：红细胞数：218.9个/ul，蛋白质：2+，肌酐734.1umol/L，尿素31.34mmol/L，谷丙转氨酶：203U/L，谷草转氨酶：93U/L，钾离子：5.08mmol/L.血红蛋白：71g/L. 入科给予护肝、护肾、透析治疗后住院28天后痊愈出院。临床诊断： 植物中毒并多器官功能衰竭（急性肾功衰、肝脏损害、心肌损害等） ；右侧腓静脉血栓；右侧下肢感染。

2护理措施

2.1病员右下肢水肿，阴囊高度水肿，嘱病员卧床休息，抬高双下肢，托起阴囊，严密监测生命体征及24小时尿量；遵医嘱应用利尿剂，给予保留导尿。

2.2病员皮肤护理：

给予防压疮，申报难免压疮，预防感染，严重水肿部位严禁各种穿刺；给予富含营养、维生素食物，增强抵抗力；勤剪指甲，避免抓伤，密切观察皮肤情况；使用气垫床，保持平整干燥；

2.3血液透析的护理：

（1）遵医嘱给予血液透析治疗，透析过程中严格执行无菌操作。（2）透析中严密观察生命体征的变化和尿量，严防低血压[1]、低血糖。（3）透析后观察病员有无口腔、牙龈、及血管通路置管处出血等情况。（4）准确记录超滤量，过多会影响肾功能的恢复。（5）保持血管通路的通畅，每三天给予冲管。置管处若有出血、渗液、肿胀等情况，及时给予无菌纱布或伤口贴的更换。

2.4心理护理：

加强与病人的沟通，观察了解病人的心理变化及家庭经济状况，通过讲诉各种检查及治疗进展信息，解除病人的恐惧，树立病人战胜疾病的信心；给予高度的同情、以高度的责任心认真护理，使其具有安全感、信赖感及良好的心理状态。

2.5饮食指导：

对一般少尿病人，蛋白质应限制为0.5g（kg/d），其60%为优质蛋白，如尿素氮太高则给予无蛋白饮食。接受透析的病人给予高蛋白饮食，血液透析摄入量为1.0-1.2g/（kg/d），腹膜透析为1.2-1.3g（kg/d）。对少尿期的病人，尽可能减少钠、磷、钾和氯的摄入量。多尿期不必过度限制。对于高钾血症者，应限制钾的摄入，如：紫菜、菠菜、薯类、山药、坚果、香蕉、香菇、榨菜等含钾丰富的食物，观察有无低钙血症现象。如手指麻木，易激怒、腱反射亢进、抽搐等，可摄入含钙量较高的食物如：牛奶，并可遵医嘱使用活性维生素D及钙剂等。

2.6用药护理：

用速尿利尿剂治疗时观察有无溶血、耳聋等副作用；使用血管扩张剂是注意监测血压的变化，防止低血压的发生；纠正高血钾及酸中毒时，要随时监测电解质；使用肝素时要注意有无皮下或内脏出血；输血要禁用库血；抗感染治疗时避免选用有肾毒性的抗生素。

3讨论

我国自古以来就有吃野菜的习惯，但因为对野菜了解甚少，常常将有毒的野菜带回家中误食，导致急性肝肾功能的衰竭。急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）是由于多种原因引起的肾生理功能急剧下降甚至丧失，可以导致病人水电解质出现紊乱、血肌酐和尿素氮在短期内迅速升高[2]。而患者病程的长短与病程中少尿期的持续时间长短有关，早期进行血液透析治疗能够积极缩短少尿期的时间，减少对肾脏的损伤对疾病的预后有着重要作用[3]。本例患者在出现急性肾衰竭时，早期积极的采用了血液透析治疗，保肝保肾对症治疗。由于患者是首次接触透析治疗，而突发的病情本身给病人非常大的心理压力，由此给予患者早期积极的护理措施，建立了良好的护患关系，向病人本人和家属充分解释血液透析治疗的原理及效果，使病人对现代医疗水平充满信心，调整心态，增强自信心和安全感，能更积极的配合治疗。最后病人痊愈出院，说明采取积极的护理措施，以及血液透析治疗等对野菜中毒患者具有积极的治疗意义。

参考文献

[1]杨曼，李慧霞，闰海霞.血液透析中对发生低血压的机制及防治措施[J].国际护理学杂志，2008，27（4）：337.

[2]王丽.胡春阳.低分子肝素在肾综合征出血热急性肾功能衰竭血液透析中的作用.中国血液净化，2002，10：53.

[3]徐柯，王秀春，徐爱军. 血液透析治疗重症肾综合征出血热急性肾功能衰竭20例分析. 中华现代内科学杂志，2010，1（7）：1.