80例产后出血的临床分析

【摘要】目的：探讨产后出血的原因，影响因素，以及对产后出血的防治。方法：分析2013年到2014年在我院分娩并发产后出血的病例资料。结果：分娩人次约为2000例，发生产后出血的约为80例，发生率为4%。结论：通过分析，产后出血与分娩方式、胎次等有密切关系，发生原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。这些因素可互为因果，相互影响。

【关键词】产后出血产后出血的原因 产后出血的防治

【中图分类号】R828.2【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0376

产后出血是产妇死亡的主要原因之一。近年来，我国孕产妇死亡率虽有下降，但产后出血在全国仍居产妇死亡的第一位。根据第八版产科学规定，经阴道分娩24小时出血超过500ml或剖宫产出血量超过1000ml，称为产后出血。产妇一旦发生严重产后出血，即使获救，仍有可能发生严重并发症。只有及时有效的预防和治疗产后出血，才是降低孕产妇死亡的关键。

1资料与方法

1.1我院2013年1月至2014年1月共收住院产妇2000余例，其中发生产后出血的约为80例，占分娩总数的4%。80例患者中，年龄最小者为18岁，年龄最大者为40岁，初产妇33例，经产妇47例，单胎74例，双胎6例。

1.2诊断标准阴道分娩24小时出血超过500ml或剖宫产出血量超过1000ml。

1.3 测量方法产时出血量用聚血盆接至分娩结束。产后出血量用称重法和面积法计算。

1.4产后出血情况80例产后出血中，出血量500-1000ml者65例，占81%。出血量1000-1500ml者14例，占17%。出血量1500ml以上者1例，占1%。

2产后出血的原因

2.1子宫收缩乏力是产后出血的常见原因，占产后出血总数的80%。常见的诱因有产妇体质虚弱，有急慢性病史，滞产，精神紧张，羊水过多，或双胎，巨大儿，因子宫过度膨胀，子宫肌收缩和缩复功能欠佳，子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力性出血。

2.2 胎盘因素胎盘因素占产后出血总数的15%。前置胎盘，胎盘早剥，胎盘粘连或植入，胎盘胎膜残留，上述因素均是产后出血的常见原因。

2.3 软产道裂伤软产道裂伤占占产后出血总数的4.5%。分娩过程中，软产道裂伤常与下列因素有关：外阴组织弹性差；急产，产力过强，巨大儿；阴道手术助产操作不规范；会阴切开缝合时，止血不彻底。宫颈或阴道穹窿裂伤未能及时发现。

2.4凝血功能障碍本组仅1例产妇因羊水栓塞致凝血功能障碍，引起产后出血，特征为出血中无凝血块。

3产后出血的治疗

产后出血的处理原则为针对原因迅速止血，补充血容量纠正休克及防治感染。

3.1子宫收缩乏力加强宫缩是最迅速有效的止血方法。可按摩子宫，去掉胎盘因素，加强子宫收缩，减少产后出血。

3.2应用宫缩剂缩宫素是最常见的短效宫缩剂，可用缩宫素10u+5%葡萄糖静脉滴注，或用米索前列醇200ug舌下含服，或卡前列素氨丁三醇250ug肌注。

3.3 在分娩过程中，加强会阴保护，提高会阴缝合技术，早期发现血肿，及时处理也是预防产后出血的要点。

4产后出血的预防

4.1重视产前保健加强孕前及孕期妇女保健工作，对有凝血功能障碍的患者，应积极治疗后再受孕，必要时应于早孕时终止妊娠；具有产后出血危险因素的孕妇，如多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、疤痕子宫、妊娠期高血压病等，要加强产前检查，提前入院；宣传计划生育，减少人工流产次数。

4.2 提高分娩质量严密观察及正确处理产程。第1产程：注意产妇饮食，防止产妇疲劳和产程延长，必要时可酌情给予地西泮，使产妇能有充分的休息，防止产程延长。第2产程：正确指导产妇屏气及使用腹压，避免胎儿娩出过快。接产操作要规范，防止软产道损失。第3产程：是预防产后出血的关键，胎儿娩出后，预防性应用缩宫素；检查胎盘胎膜娩出是否完整，软产道有无裂伤及血肿，子宫收缩情况。

4.3加强产后观察产后2小时是发生产后出血的高峰。要注意观察会阴缝合处有无血肿，产妇的生命体征、宫缩情况、阴道流血情况、发现异常及时处理。鼓励产妇排空膀胱，鼓励母亲与新生儿早接触、早开奶，能反射性引起子宫收缩，减少子宫出血。