成人乙型肝炎免疫接种必要性探讨

[摘要]目的探讨我国现阶段在成年人中普及推广接种乙型肝炎疫苗的必要性。 方法对2005年常德市1 344名小学生、1 455名的士司机检测乙肝表面抗原，调查乙肝疫苗接种情况，比较其乙肝接种率及表面抗原阳性率。 结果 成年人乙肝接种率低，乙肝表面抗原阳性率高，接种率与感染率呈明显负相关关系。 结论我国对儿童、青少年的乙肝易感性较为重视，而对成年人的乙肝普遍易感性认识不足，由于目前我国乙肝病毒高感染率高达8.2%，属高流行区，人群普遍易感，因此，现阶段我国在未感染乙肝的成年人中普遍推广接种乙肝疫苗同样有很强的必要性。

[关键词]成人; 乙型肝炎; 免疫接种

乙型肝炎是病毒行肝炎中对人类危害最为严重的类型[1],是具有潜在致死性的慢性疾病之一。我国为乙肝高发区,尽管我国不断加强对乙肝的防治,但近年来全国乙肝总发病率没有显著下降[2],它不仅严重影响人体健康，而且给家庭、社会造成沉重的经济负担。据权威统计，目前，我国乙肝携带者已超过1.3亿人，发病人数超过3000万人，其中约有10-20%可发展为肝硬化，1%～5%可演变为肝癌，而每年因此病而死亡的人已近50万，每年用于肝病治疗的经费达500亿元。此外，乙肝及携带者在工作、求学、生活、结婚等诸多方面常常会遇到许多烦恼，这一人群的社会心理问题已经成为不容忽视的客观事实。因此，乙肝不仅是我国严重的公共卫生问题之一，也是值得关注的社会问题。然而，乙肝是完全可以预防的，我国从1992年实施乙型肝炎疫苗计划免疫管理后，儿童HBsAg携带率有明显下降[3]，但一般人群的HBsAg携带率仍很高，为探讨在儿童外人群中进行计划免疫接种的必要性，笔者利用体检工作之际，在我市开展了不同年龄段HBsAg阳性率与接种率调查，现报告如下:

1 对象与方法

1.1对象

分组：儿童组为我市一所实验小学1~6年级学生1 344名，年龄5~13岁，男728名，女616名；成人组为我市的士司机1 391人，年龄19~52岁，男1 324人，女67人。

1.2方法

1.2.1 乙肝疫苗接种率调查

对儿童组、少年组设计调查表，在学校协助下，交由家长填写，回答学生出生后是否接受过乙肝疫苗预防接种；成人组在体检时直接进行问询调查，登记15年内是否接种过乙肝疫苗。

1.2.2 HBsAg检测

对小学生进行入学体检，的士司机行业体检，按要求均用一次性真空采血管抽取空腹静脉血3ml作标本，采用酶联免疫吸附实验（ELISA）法进行检测，ELISA检测试剂为上海科华公司生产，仪器为美国宝特公司3IIS酶标仪。

1.2.3 统计方法

采用χ2检验。

2 结果及分析

2组乙肝疫苗接种与HBsAgBJ阳性率比较见表.

表12组对象乙肝疫苗接种率与HBsAg阳性率比较

乙肝疫苗接种率比较χ2=2039，P

表1可见，成人接种率低，乙肝感染率相对较高。乙型肝炎HBsAg阳性率与乙肝疫苗接种率呈现负相关关系，二组间相比，阳性率与接种均分别具有非常显著性差异，表明主动免疫接种对预防乙肝有可靠效果.

3 讨论

3.1 二者差异的原因分析

3.1.1 与不同时期国家对乙肝的防疫控制政策有关

我国自1992年开始实施乙型肝炎疫苗免疫计划，2002年6月起在全国实行新生儿免费预防接种，接种率要求达100%，监控力度加大。因此，出生在这一时期的儿童组接种率最高，阳性率最低；成人组基本没有集体接种的机会，加上自我保健意识还普遍淡化，自发主动接种较少，因而普遍不具备对乙型肝炎的免疫力，感染率最高。

3.1.2 与乙型肝炎的流行病学特性有关

乙型肝炎病毒对新生儿、婴幼儿、青壮年普遍易感，一旦感染，很难转阴。目前世界各国出台的乙型肝炎防治指南均未将HBsAg转阴作为治疗指标。我国素称“肝炎大国”，乙型肝炎病毒表面抗原携带率达8.2%，因此大量的表面抗原终身携带者，构成整个的高危环境，使包括各行各业、多年龄层的群体均成为高危人群。此外，乙型肝炎主要通过血液、体液传播，一定程度上，成年人生活时间长，接触生活面广，暴露于可能感染的机会比青少年更多。

3.2 对策

探讨乙肝防控对策，科学防治乙型肝炎，提高人群的健康水平，有着深远的现实意义[4]。从乙型肝炎全球的流行情况分类来看，我国现属高流行区，HBsAg携带率仍>8%。从我市三组不同年龄层HBV感染率来看，目前乙型肝炎的多发群体已转移到成年人。提示单独实施对新生儿乙型肝炎计划免疫策略，不能完全控制HBV在人群中的传播。乙型肝炎疫苗免疫是预防慢性HBV感染最有效的措施，保护成功率达90%以上，根据现有资料显示，3针乙肝疫苗全程免疫后免疫持续时间至少可达15年以上。世界卫生组织从1991年开始呼吁各国广泛使用乙肝病毒疫苗。乙肝疫苗接种也是预防HBV感染的最经济的措施，据我国肝炎防治基金会副主任段钟平教授在中国科协2005年学术年会上的发言，治疗比预防贵338倍。而成年人是社会人口结构的主要组成部分，是社会财富的主要创造者，控制乙型肝炎在这一群体中继续蔓延具有很强的现实意义。目前我国的重点免疫对象是新生儿、学龄前儿童及高危人群，但因处于高流行区，对高危人群的概念要扩展，我国成年人也需要得到免疫接种保护。

因此，首先要加强国家卫生部门对成年人乙肝防治科普知识的教育，帮助人们走出预防乙肝存在的几个误区：①人们普遍认为乙肝与其它几种传染病一样，主要感染对象与接种对象只是新生儿、儿童，成人不易感染，无须接种，导致接种者率低。②对慢性乙肝危害性的认识不足。③对乙肝感染途径的了解不够，自我保护意识缺乏。国家根据乙肝流行现状，调整乙肝防治政策，制定适合我国国情的乙肝免疫接种方案，特别是扩大计划免疫覆盖面，重视和支持中、高等学校、社会团体组织正确的群体接种，如将各行业体检中传染病筛查与预防结合起来，建立个体接种卡等。从而，改变我国乙肝感染率下降缓慢、广大农村地区因病致贫、因病返贫的现状。

参考文献

[1]李立明.流行病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2003.477～483

[2] 邓志红,罗述斌.湖南省1990~2000年甲乙型肝炎流行动态分析 [J].实用预防医学,2001,8(3):210～211

[3] 申修贵,陈安昀.务川县学龄前儿童HBsAg的相关因素分析.中国公共卫生,2003,19（1）：64

[4] 肖永跃.张家界市城区体检者HBV-M检测结果分析.实用预防医学,2005,10(5):1134

(收稿日期:2006-06-10)