浅析踝关节韧带损伤的按摩治疗

摘要：踝关节韧带损伤是体育运动中常见的损伤，是令体育工作者头痛的一件事，探讨按摩推拿手法治疗踝关节韧带损伤的疗效，缩短治疗过程，对运动员早日重返运动场具有重要的价值。

关键词：踝关节；韧带；损伤；按摩推拿

踝关节扭伤是竞技运动和运动训练中常见的损伤，其中大多由踝关节突然猛烈内翻、内旋同时踝跖屈位造成外侧韧的急性损伤。主要表现为距腓前韧带撕裂，进而跟腓韧带撕裂，距下关节囊破裂等造成外踝前、下方肿胀，瘀血、压痛、关节功能障碍。是令体育教师、教练相当头疼的一件事。我多年来通过对24例患者采用按摩推拿手法治疗的观察，总结出获得疗效高、恢复快的方法。

一、损伤资料与按摩治疗方法

1.损伤资料

资料显示：病例24例，其中男性9例，女性15例。年龄12～21岁，平均17岁。患者皆为运动员。病程1周内7例，1～2周15例，2～3周2例，时间最短者5天，最长为21天。损伤部位皆为单侧，以单纯外侧韧损伤为主，或伴有外侧关节囊的损伤。全部病例皆给x线摄片明确排除伴随骨折或关节不稳定因素。

2.按摩治疗方法

充血水肿期。损伤最初当以凉血止血方法处理。局部冷敷，或用冬青油、氟氯甲烷为主要成分的冷镇痛喷雾剂，喷洒肿胀处，无条件的用冷水缓冲3～5分钟，加压绷带包扎。24小时后，即用推拿的按、揉、推、抹由外向内于血肿周围反复施手法。手法力度由轻到重逐步增加，以患者能忍受为限。每次10～15分钟，每日一次。治疗后可用活血化瘀的消肿膏外敷和三七片内服并绷带包扎，嘱患者水平抬高受伤足跟部。此期治疗次数视血肿消退情况而定，一般不超过5次。

损伤修复期。充血，水肿消散后，采用稍重的拿、捏手法理顺患腿前、外侧肌肉5～10分钟。然后点按痛穴，刺激患部提高痛阈约2分钟左右。推抹外踝1～2分钟，放松踝关节，再捏住患足掌作内、外翻和旋、屈、伸的摇动关节手法，力度侧重于反暴力方向（即外翻、外旋、背屈位），最后敷以正骨水用大鱼际擦法，至患部皮肤透热为佳。每次治疗20～30分钟，每日1次。治疗后嘱其配合适当锻炼，助关节功能恢复。

二、按摩治疗疗效

经上述方法按摩4～20次，平均9次为一个疗程，患者足局部肿胀，疼痛消退，关节运动功能恢复。

1.按摩疗效标准

优：踝关节肿胀，疼痛完全消失，压痛不明显，关节活动功能正常。

良：踝关节肿胀，疼痛基本消失，略有压痛，关节活动功能基本正常。

一般：踝关节轻度肿胀或皮下淤斑，疼痛明显减轻，尚有压痛，关节活动功能改善。

差：踝关节疼痛，肿胀，压痛仍明显，关节活动功能改善后明显。

2.按摩治疗结果

优5例，占20.83%；良17例，占70.83%；一般2例：占8.34%；差0例。总有效率100%，优良率91.66%。

3.典型病例

徐某某，女，18岁，田径运动员。训练腿部力量跳跃时，不慎右足踩到杠铃片边沿，踝关节内翻带旋、跖屈扭伤。即刻外踝处疼痛，肿起，不能负重，活动受限。检查右外踝前、下方肿胀，淤血，压痛明显，足跟纵向叩击痛阴性，X线正侧位摄片提示未见骨折及关节不稳定现象。临床诊断为右距腓前韧带撕裂伴外侧关节囊损伤。扭伤当日，以凉血止血法处理患部；次日即行推拿手法为主，辅以外敷消肿膏和内服三七片的方法治疗。施治3天后，肿胀尽退，仅见皮下淤斑，疼痛亦有所减轻；随后采用损伤修复期的手法治疗。经过连续5天的治疗，右踝损伤基本康复，达到优秀的疗效标准，使其及时投入紧张的赛前训练，并在不久后的比赛中发挥了正常水平。

三、按摩治疗结论

踝关节韧带损伤是运动场上和训练过程中屡见不鲜的创伤，尤其是外侧韧带的损伤，这与踝关节的特殊结构有关。由于外踝位低，内踝位高，使足内翻的胫骨前、后肌远比使足外翻的腓骨长、短股及排骨第三肌强大，足习惯居于内翻位；又外侧韧带（单层共三部分组成）较内侧三角韧带（深、浅两层共五部分组成）薄弱，踝关节扭伤时往往多见内翻、踝跖屈位造成外侧韧带的损伤，同是单纯内侧韧带撕裂不伴有骨折的机会几乎很少，故介绍用按摩手法治疗的病例皆属外侧韧带损伤之列。

有研究表明，损伤早期用按摩推拿常规手法治疗，可影响微循环的全身（交感神经及其血管活性物质参与）和节段性调节机制（反馈调节，即微血管本身的特殊调节），从而改善病变区的微血流、微循环，增强新陈代谢，促使损伤造成的血肿、渗出液迅速消散、吸收；同时辅以活血化瘀的中药膏外敷和中药内服更能强化治疗作用。损伤即刻经推拿治疗后，损伤肢体可以负重，运动功能开始改善。消除了血肿对局部的压迫，再行推拿的重点刺激、活动关节手法是使损伤的踝关节错缝得以恢复、嵌入关节内的滑膜及韧带等组织得到解脱，并使部分损伤的韧带理顺续接，早日修复损伤，缩短关节运动功能恢复的时间。

在按摩手法治疗过程中，我注意到，手法的操作必须掌握在不加重损伤的前提下，治疗效果与损伤程度及患者忍受度（在血肿范围施手法有疼痛感）是有关联的。损伤严重。血肿范围大，患者忍受度差，疗效就相对低，治疗时间长，反之则疗效高，治疗时间短。医学临床常见踝关节损伤治疗是以石膏固定外敷中药、理疗等方法是以制动休息，等待损伤自行修复为原则的；而按摩手法治疗的方法则验证了动静结合，积极促进创伤愈合的治疗观点；为达到早日恢复踝关节运动功能的目的，创出了一套提高疗效，缩短疗程的新方法，因而更适应竞技体育队伍的需要。以供广大体育工作者借鉴和共同探究。

（作者单位 江苏省东台市安丰中学）