减轻化疗患者血管疼痛的方法

【摘要】 目的探讨无痛静脉注射对化疗患者血管的影响。方法 选择住院的72例需要静脉应用化疗药物的患者,随机分为观察组和对照组,每组均为36例。两组患者入院后都用常规方法给予静脉滴注化疗药物,观察组患者采用无痛静脉输液方法进行化疗。在患者入院时及入院后第10天,采用生活质量评定表,分别对两组患者四肢血管显露、血管弹性、化疗性静脉炎、皮肤颜色、局部疼痛、肿胀进行评分并记录。结果 第10天时,组内比较,观察组患者穿刺部位血管质量明显高于入院时,差异有统计学意义(P

【关键词】 化疗;疼痛;血管

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年5月至2009年5月在潍坊市人民医院普外科住院化疗的患者72例,其中男50例,女22例,年龄45～94岁,平均63.8岁。其中,胃癌根治术后化疗者25例,胃癌扩大根治术后化疗者6例,乳腺癌手术治疗术后化疗者36例,已失去手术治疗机会化疗的患者5例。将其随机分为观察组(36例)和对照组(36例)。两组患者年龄、性别、病情及治疗、合并症、病程比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 静脉穿刺是癌症患者静脉应用化疗药物临床护理工作中最广泛使用的基础技术操作,根据不同的患者、不同的血管、采取不同的穿刺和拔针方法,引路注射、合理安排化疗药物应用的时间、化疗后冲洗,可明显减轻患者的疼痛感,减少化疗性静脉炎的发生、深受患者的欢迎。

1.3 穿刺

1.3.1 日常护理工作中,适当的护患交流,适度的热情服务,丰富的临床经验,熟练的操作技术,可增加患者的信任感,操作时患者放心,不紧张,使患者皮肤肌肉放松,既有利于操作,又使患者疼痛减轻。

1.3.2 循环差血管细的患者 a.操作前可先使肢体保暖;b.用温水洗手泡脚;c.适当热敷将要选血管的肢体;d.扎压脉带前先使该肢体下垂,然后扎压脉带;e扎压脉带后用手指在选择的血管上按压,将血管压扁,然后突然放松,使血流迅速充盈压扁的血管。以上几种方法,有利定位穿刺点,以免定位不准确,反复穿刺造成患者疼痛。f.水肿患者先按压推开水后穿刺。

1.4 避免扎压脉带后反复拍打,造成患者疼痛。

1.5 操作时,边操作边和患者和蔼的交谈非医疗护理方面的问题,如问患者的年龄、家庭住址、子女状况、以往健康状况等,患者在回答问题时,就分散了注意力,在患者不知不觉中穿刺成功,减轻了患者的疼痛。

1.6 操作前尽量准备好,缩短在患者身上的准备时间,如在四肢穿刺时,在扎压脉带前先选好血管,尽量避免扎上压脉带后四处拍打找血管,这样可减少紧张恐惧感,减少因皮肤收缩紧张造成的疼痛;血管较粗及血管硬化的患者,扎压脉带后,穿刺针与皮肤角度增大,快速刺入,(皮肤针眼与血管针眼在同一点上)见回血后平行进针,较细血管分二次进针,先增加穿刺针与皮肤角度快速刺入皮下,再进血管,因疼痛神经位于皮下,可减轻疼痛,增加穿刺成功率。

2 引路注射

2.1 穿刺时,先用5 ml针管抽0.9%氯化钠溶液 5 ml,接头皮针,穿刺成功,固定好后,再接化疗药物,以免化疗药物外渗造成局部皮肤坏死而导致疼痛。

2.2 合理安排化疗药物的给药时间,胃癌患者在手术前后化疗,除化疗药物,还有其他液体时,第一瓶非化疗药物,最后一瓶非化疗药物,将化疗药物安排在中间,避免穿刺时化疗药物外渗和拔针后残留化疗药物对血管的刺激而导致疼痛。

2.3 化疗药物滴完后若无其他液体,应用0.9%氯化钠溶液100 ml静脉滴注,以减轻残留化疗药物对血管壁的刺激而导致的疼痛。

2.4 静脉应用化疗药物时,尽量避开关节,选较直的血管,防止患者活动时造成化疗药物外渗导致局部皮肤组织坏死而引起疼痛。若可选血管较少,必须在关节处穿刺时,要加固定板固定。

2.5 若针头脱出血管,化疗药物漏出血管,不要拔针,接5 ml的空针抽吸,用硫代硫酸钠原针眼处封闭,皮肤涂氟轻松软膏,上面盖乙醇纱布,乙醇纱布上面盖塑料布防乙醇挥发。

表1

观察组患者入院时与住院第10天血管质量评分比较(x±s)

时间入院时第10天t值P值

血管显露2.50±0.643.89±0.629.36

血管弹性2.67±0.683.28±0.743.64

化疗性静脉炎2.17±0.853.05±0.345.77

皮肤颜色2.39±0.903.28±0.744.58

局部疼痛3.21±0.473.61±0.553.32

局部肿胀2.80±0.423.61±0.606.63

血管外渗1.61±0.773.72±0.8111.33

对治疗的影响2.05±0.633.35±0.3810.60

2.6 拔针 传统的按压下拔针方法是先用棉签压住针头,再轻轻拔出,使针头与血管壁产生摩擦力,导致血管神经受到强刺激引起疼痛,棉签压力大,拔针时针头斜面对血管壁和皮肤产生切割力,患者感到剧痛,而且拔针后该血管在1～5 d内有触痛。拔针时,将固定胶布揭起,左手将无菌棉签放在针眼上方,不加压,右手将针头与血管平行快速拔出血管及皮肤,左手迅速压2～4 min,拔针时患者无疼痛感,且日后无触痛。

表2

两组患者入院后第10天血管质量评分比较(x±s)

组别观察组对照组t值P值

血管显露3.89±0.622.67±0.687.95

血管弹性3.28±0.742.63±0.344.79

化疗性静脉炎3.05±0.342.05±0.687.89

皮肤颜色3.28±0.742.47±0.944.06

局部疼痛3.61±0.553.13±0.464.02

局部肿胀3.61±0.602.50±0.637.66

血管外渗3.72±0.661.50±0.3617.71

对治疗的影响3.35±0.382.11±0.679.66

3 结论

优良的服务、丰富的经验、熟练的技术、适当的交流,取得患者的信任,是减轻疼痛的基础,操作时和患者交谈,问候关心患者的问题,患者随意回答,使患者感到温暖,可分散患者对疼痛的注意力,也减轻疼痛。充分暴露血管,准确定位穿刺点,可减少反复在一点上穿刺造成的疼痛,增大穿刺角度,加快穿刺速度,可减少疼痛时间,快速穿刺减少了对硬化血管反复穿刺造成的疼痛。引路静脉注射,减少了穿刺时化疗药物外渗对局部的刺激二导致的疼痛,化疗结束后静脉滴注0.9%氯化钠溶液100 ml,减少了残留化疗药物对局部血管的刺激,减轻里疼痛,合理安排化疗药物的应用时间,减轻了穿刺时化疗药物外渗和残留化疗药物对局部血管的刺激而导致的疼痛,快速平行不加压拔针,减少了疼痛的时间、减少了针头与血管及皮肤产生的摩擦力和切割力,由于穿刺时皮肤及血管针眼在同一点上,只要压住皮肤针眼,血管针眼即被压住,不会出现只压住皮肤针眼而未压住血管针眼,使皮下淤血而引起疼痛,皮肤针眼与血管针眼在同一点上,避免了瘦弱、脱水的老年人,胶布在皮肤上固定很牢,针头在皮下已脱出血管,使液体渗漏所造成的疼痛。