低分子肝素钙应用于缺血性脑卒中并发下肢深静脉血栓形成护理

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0083－01

【摘要】目的 探讨低分子肝素钙治疗缺血性脑卒中并发下肢深静脉血栓形成的护理。方法回顾2010年1月~2011年11月低分子肝素钙治疗缺血性脑卒中并发下肢深静脉血栓形成患者42例护理。结果 42例中治愈30例，好转11例，无效1例,其中 5例出现少量皮下瘀血。结论 熟练的护理操作及扎实的健康宣教，是低分子肝素钙治疗缺血性脑卒中并发下肢深静脉血栓形成的重要保证。

【关键词】低分子肝素钙 下肢深静脉血栓形成 血性脑卒中护理

缺血性脑卒中为神经内科常见的脑血管疾病，而下肢深静脉血栓为脑卒中主要的并发症之一，可致肺栓塞，威胁患者生命，或造成血栓后综合征，长期影响患者的生活质量［1］。低分子肝素钙作为抗凝剂应用于下肢深静脉血栓治疗。我院神经内科2010年1月~2011年11月采用低分子肝素钙治疗缺血性脑卒中并发下肢深静脉动血栓 42例，取得满意效果，现将结果报告如下。

1 临床资料

1. 1 一般资料:42例患者均经CT或MR诊断为缺血性脑卒中,男25例,女17例,年龄56-84 (平均67) 岁,其中70 岁以上29例(占69.04%) ,均经头颅CT 确诊。既往有高血压病37例,糖尿病12 例,血液高凝状态39 例。入院时神志清醒38例,昏迷4例,右侧偏瘫24例,左侧偏瘫17例,四肢瘫1 例,肌力均在Ⅲ级以下。脑梗塞发生后3 天内下肢静脉血栓形成4例,3 天～2 周35例, > 2 周3例。其中39 例发生于患肢,3例发生于双侧肢体，16例存在患肢水肿、疼痛，22例无症状。42 例均经彩色多普勒超声检查证实。

1. 2 治疗方法:给予低分子肝素钙注射液(葛兰素史克) 4100 u脐旁或上臂三角肌外缘交替皮下注射,每12 h间隔使用, 2次/d,连用7～10 d，42例患者均卧床休息，患肢抬高离床面20-30cm，禁忌对患肢进行静脉输液。合并脑水肿时应用脱水剂（20%甘露醇或甘油果糖）等对症处理。

1．3 结果:出院时，治愈30例（71.4%）,患肢无肿胀、疼痛等，活动自由；好转11例（26.2%），患肢仍有轻度肿胀、疼痛等，活动不便；无效1例（2.4%）,患肢仍有明显肿胀、疼痛，转外科手术治疗。5例出现少量皮下瘀血，占11.9%。

2 护理要点

2．1 心理护理 低分子肝素钙注射部位多选择腹壁皮下，患者普遍存在紧张、恐惧心理，治疗前应向患者讲解使用该药的重要性和必要性、药物的药理作用、注射部位和操作方法等，消除患者的紧张、恐惧心理，使其接受治疗法，提高疗效。［2］

2．2 用药前评估 详细询问患者有无过敏史和疾病史，审核患者的检查结果，特别是血小板计数、肝肾功能、粪常规、血凝系列、头颅CT、MR等。患者出现血小板计数减少、肝肾功能严重异常、颅内出血灶、消化道出血或有视网膜血管病时应慎用。

2．3 注射部位: 首选脐上下5-10cm左右（除外脐周1cm），或选用上臂三角肌外缘，避开皮肤破损处、手术瘢痕及有斑或痣的部位。不同部位间、及同一部位间的左右交替注射。

2．4 排气方法 我科使用的低分子肝素钙为葛兰素史克公司生产的安全预灌针剂，针剂内遗留0.1ml的空气，注射前把空气弹至药液上方，无需排气。注射完毕后，0.1ml空气刚好遗留于针管部位，即避免因排气而浪费药液，同时又保证明了针尖无药液，避免了针头损伤表皮毛细血管而引起的局部淤斑形成［3］。

2．5 注射方法:常规消毒后，左手拇指、食指捏起腹壁皮肤形成皱褶, 在皮褶最高点针头垂直( 90°) 刺入, 深度以针头进入皮褶为宜, 进针1 /2～2 /3, 无回血, 缓慢推注药液,并在注射全过程保持皮肤皱褶状态, 注射后避免揉搓和热敷, 以减少瘀斑。垂直皱褶法能始终保持药液均匀注入皮下脂肪组织, 减少局部组织的损伤。

2．6 按压时间及方法:注射完毕后，用干棉签按压针眼，一般为3-5min，凝血功能障碍的患者可适当延长压迫时间。有研究表明，只要按压部位准确，垂直进针损伤皮下组织范围有限，适当增加压迫时间即可有效降低皮下出血的发生率［4］。力度以皮肤下陷1cm为宜。不用力挤压、搓揉、按摩注射部位，且局部不使用热敷、理疗，以免引起毛细血管破裂出血。

2．7 用药后观察:护士在用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的局部出血情况及全身各系•统有无出血倾向及其他不良反应。局部出血情况常见有注射部位出现硬结、瘀斑、疼痛等，应警惕有出血可能；应注意观察有无牙龈、大小便出血、及颅内出血的表现。在使用过程中定期复查血小板、凝血功能及肝肾功能等检查。

2．8 局部出血处理? 发现注射部位出血形成皮下血肿、瘀斑或硬结时，立即通知医生，并停止出血部位的注射。根据医嘱对局部进行冷敷。对出血部位不用力挤压、搓揉、按摩和热敷、理疗，以免加剧出血。

2．9 健康宣教:应用低分子肝素钙期间，应教会患者进行自我监测，并引起重视，包括注意大小便颜色，皮肤粘膜、牙龈有无出血，用药期间注射部位禁止热敷［5］。注意安全,尽量不发生身体碰撞或跌倒 ,发生血肿后,尽量避免搬动病人防血肿穿破。告诫患者戒烟 ,进食低脂、含丰富纤维素的饮食,保持大便通畅,减少因大便困难引起腹内压增高,影响下肢静脉回流。如有异常，及时报告医生。

3 讨论

低分子肝素治疗缺血性脑卒中并发下肢深静脉血栓形成效果良好，其致全身出血的发生率不高，但局部出血比较常见，这不仅需要护士熟练的操作，还需要患者的积极配合。本研究提示，良好的健康宣教可有效降低皮下出血等的发生率，避免患者因局部出血所产生的紧张、焦虑心理。

参考文献

［1］ 杨延芳.17 例脑梗塞合并下肢深静脉血栓形成的临床分析［J］. 现代诊断与治疗,2004 , 15 (5):314

［2］ 舒红梅.低分子肝素治疗脑梗死的观察和护理体会［J］. 中国实用医药, 2010. 25(5):227

［3］ 殷磊.护理学基础［M］.第3版.北京：人民卫生出版社,2003：352.

［4］ 王之华.皮下注射低分子肝素病人的护理［J］.全科护理,2010.8(7):1746

［5］ 杨林,陈洁，芦丹,等.老年病人皮下注射低分子肝素不同按压方法效果观察［J］.护理学杂志,2010,25(1):52

作者单位：317000 浙江省台州医院