低分子量肝素在高危出血患者血透中的应用

【摘要】目的 对我院低分子量肝素在高危出血患者透析的应用探讨。方法 随机选取2007年4月~2010年2月在我院高危出血患者98例分别用低分子量肝素(LMWH)和无肝素透析作为高危出血患者血透的抗凝方法进行治疗。结果 治疗组共进行195次血透，1级凝血3例，2级凝血1例，完成教顺利，过程中静脉压无明显提高，未发生严重凝血等其他不良反应；对照组共进行182次血透，过程中有15次1级凝血；5次2级凝血；12次因透析器而严重凝血，中途更换透析器。结论 在高危出血患者血透中应用低分子量肝素，不仅危险性较小，而且体外循环凝血的发生率也低，值得在临床上推广。

【关键词】肾功能衰竭 血液透析 肝素

中图分类号：R692.5文献标识码：A文章编号：1005-0515（2011）1-008-02

Low molecular weight heparin in hemodialysis patients with high risk of bleeding

WU Kairong

Sichuan Chinese Medicine Hospital Pengzhou 611930 Pengzhou

【Abstract】Objective Low molecular weight heparin in our hospital in patients with high risk of bleeding in the application of dialysis. Methods A randomly selected in April 2007 ~ February 2010 in our hospital were 98 patients with high risk of bleeding with low molecular weight heparin (LMWH) and heparin-free hemodialysis dialysis patients with high risk of bleeding as a method of anticoagulation therapy. Results The total of 195 hemodialysis, a blood coagulation in 3 cases, two coagulation in 1 case, successful completion of education, the process was no significant increase in venous pressure, blood clotting, and other no serious adverse reactions; control group conducted 182 times hemodialysis, the process 15 times a coagulation; 5 2 coagulation; 12 times by dialysis and severe blood clotting, halfway replace dialysis. Conclusion In hemodialysis patients with high risk of bleeding in the use of low molecular weight heparin, is not only less dangerous, but the incidence of coagulation during cardiopulmonary bypass is low, should be in clinical practice.

【Key words】renal failurehemodialysis heparin

抗凝可以有效保障血液透析顺利进行。在血液透析的过程中需要持续性抗凝来预防体外循环中凝血机制的激活。在血透中经常使用普通肝素作为抗凝剂。但是，普通肝素因受血小板因子的抑制，抗凝作用会增加出血的危险，患者甚至会因为大出血而导致死亡。低分子肝素(LMWH)是一种新型抗凝药物，抗凝作用比临床上所使用的普通肝素要强，并具有生物利用度高、出血危险性小以及使用方便等优点，被广泛应用于血液透析、治疗血栓形成以及预防深静脉血栓的抗凝．是一种理想的抗凝剂。选取2007年4月～2010年2月在我院高危出血患者98例分别用低分子量肝素(LMWH)和无肝素透析作为高危出血患者血透的抗凝方法进行治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年4月~2010年2月在我院高危出血患者98例，随机分为治疗组和对照组，治疗组使用低分子量肝素（LMWH），对照组使用无肝素透析。治疗组52例，男28例，女24例，年龄为28～67岁，平均年龄为（39.5±2.5）岁，其中慢性肾功能衰竭30例，急性肾功能衰竭22例，共血透195次。对照组46例，男22例，女24例，年龄为30～64岁，平均年龄为（40.2±1.5）岁，其中慢性肾功能衰竭27例，急性肾功能衰竭19例，共血透182次。治疗组消化道出血22例，鼻衄5例，牙龈出血15例，术后出血10例；对照组消化道出血18例，鼻衄4例，牙龈出血16例，术后出血8例.两组患者急性肾功能衰竭的原发病为：急性肾小管坏死19例，肾病综合征28例，鱼胆中毒5例；慢性肾功能衰竭的原发病为：慢性肾小球肾炎23例，多囊肾9例，糖尿病肾病14例。

1.2 方法

使用费森尤斯4008B 和 4008E 型进行透析，聚砜膜透析器，碳酸盐透析，血流量为200ml/min，透析液流量为500 ml/min，每周透析3次，每次4～5 h。对照组透析开始以普通肝素2000U静注，之后每小时1000U，共3次，透析结束前1小时停用。急性肾功能衰竭的患者首次常规血液透析3小时，连续2天，之后改为隔日进行一次常规血液透析，每次4小时，直至多尿期或者肾功能改善后停止。治疗组采用低分子量肝素（LMWH）进行治疗，速避凝，体重＜45kg的患者，注射0.2ml(5000AxaICU)；体重45kg～75kg的患者，注射0.3ml（7500AaxICU）；体重＞75kg的患者，注射0.4ml（10000AxaICU）；稀释于20ml的生理盐水，在血透开始前，一次性静脉推注。

1.3 评判标准

透析时观察患者静脉压以及透析器的凝血情况。0级标准为：无凝血块；1级标准为：数条纤维凝血块；2级标准为：成束纤维凝血；3级标准为：完全凝血。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS14.0进行处理分析，P＜0.05，为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结果

两组血凝情况对比

治疗组共进行195次血透，1级凝血3例，2级凝血1例，完成教顺利，过程中静脉压无明显提高，未发生严重凝血等其他不良反应，对照组共进行182次血透，过程中有15次1级凝血；5次2级凝血；12次因透析器而严重凝血，中途更换透析器。两组凝血情况比较具有明显差异性（P＜0.05），具有统计学意义，如表一所示：

表一两组血凝情况对比

3 讨论

在血液透析的治疗中，高危出血患者可以采用无肝素透析、体外肝素化、边缘肝素化或者前列腺素抗凝等方法。这些方法在一定程度上可以减轻高危出血患者透析后的出血倾向，但是，仍存在着一些缺点，如：发生透析器凝血，空心纤维透析器复用率低以及药物副作用较多等。随着新型抗凝剂低分子量肝素在临床上的广泛应用，急性以及慢性肾功能衰竭患者在进行血液透析与血液滤过时，低分子量肝素可以有效防止血液在体外循环中凝固，且不会引起出血并发症。低分子量肝素在高危出血倾向患者的血液透析中，既可以防止凝血且不会加重出血。低分子量肝素与普通肝素相比，受血小板抑制的作用比较小。我院98例患者在经过治疗后，治疗组出现1级凝血3例，2级凝血1例，完成教顺利，过程中静脉压无明显提高，未发生严重凝血等其他不良反应；对照组有15次1级凝血；5次2级凝血；12次因透析器而严重凝血，中途更换透析器。通过我院患者的治疗效果可以表明，在高危出血患者血透中应用低分子量肝素，不仅危险性较小，而且体外循环凝血的发生率也低，值得在临床上推广。但是，低分子量肝素剂量过大时，仍会引起出血，所以在使用时，医护人员应该注意剂量。

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