腹腔镜诊治异位妊娠19例临床分析

【摘要】 本文通过对19例异位妊娠患者进行回顾分析， 总结腹腔镜诊治异位妊娠的治疗经验。

【关键词】 腹腔镜；异位妊娠

腹腔镜现在已成为妇科常规的诊断及治疗技术， 以腹腔镜手术为代表的微创手术已日趋扩大和成熟， 且逐渐取代传统开腹手术， 显示出腹腔镜手术的优越性。本院2012年6月～2013年3月应用腹腔镜诊治异位妊娠19例， 效果良好， 现对腹腔镜诊治异位妊娠分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 通过腹腔镜检查及手术的19例异位妊娠患者， 年龄22～40岁， 未产妇6例， 经产妇13例；其中有3例无腹痛， 其余下腹部胀痛有14例， 突发性下腹剧痛2例；其中无明显停经史4例， 患者均有阴道淋漓不间断流血病史， 均少于月经量。就诊后查血HCG定量均有不同程度升高。阴式彩超检查均提示宫内未见妊娠囊回声， 内膜增厚。有16例附件区见大小不等的混合性包块， 有2例可见2.0 cm胎囊样结构， 内见卵黄囊， 有1例可见胎芽及胎心组织。其中15例盆腔有积液， 3例彩超确诊， 1例高度怀疑为异位妊娠， 19例患者及家属均要求腹腔镜检查及手术， 均无手术禁忌。

1. 2 材料与方法 使用腹腔镜及相关的手术器械， 取肚脐上部边缘右侧麦氏点处及左侧相对应处分别切开10 mm、5 mm、10 mm的切口， 置入腹腔镜及套管， 麻醉全部采用全身麻醉。

1. 2. 1 腹腔镜下检查 镜下仔细检查盆腔， 仔细查看子宫、双侧输卵管、卵巢及子宫直肠窝， 15例患者盆腔均有不同程度的粘连；18例可见附件区包块， 呈暗紫色， 1例输卵管伞端妊娠流产型， 镜下发现伞端膨大， 并伴有活动性出血；15例盆腔有积血及凝血块， 约100～500 ml。

1. 2. 2 腹腔镜下手术 先吸净盆腔积血及血凝块， 使病变部位充分暴露， 有盆腔粘连者则先将粘连部位分离。手术分根治性手术、保守手术两种。根治性手术主要适用于：①无再次生育要求的或年龄较大的患者；②妊娠部位的输卵管损害严重无法修复者；③妊娠部位输卵管曾有过手术史（如输卵管结扎再通术或有过宫外孕保守治疗病史）；④患者失血过多处于昏迷状态必须尽快止血并尽快结束手术者；⑤患侧输卵管有炎症、粘连较重者， 即使保守治疗也无法恢复其功能者；⑥间质部妊娠者。若患者及家属有生育愿望而又适宜行输卵管切除时， 因尽可能确认对侧输卵管正常后方可切除患侧输卵管。手术方式多采用输卵管电切术。保守性手术（输卵管切开取胚术）主要适用于：①有再次生育要求的或年龄较轻的患者；②输卵管妊娠未破裂且附件区包块≤3cm者， 或输卵管妊娠破裂但破口直径≤3cm者；③输卵管伞端妊娠流产型者；手术方式采用输卵管切开取胚术及修补术。

2 结果

本组19例均在腹腔镜下确诊为异位妊娠， 并完成手术。其中壶腹部或峡部妊娠15例， 间质部妊娠3例， 流产型1例， （其中未破裂者14例）。手术方式除3例间质部妊娠患者切除患侧输卵管外， 其余16例均行保守治疗。15例盆腔有不同程度的粘连， 术中同时行粘连分解术。手术时间最短300 min， 最长1h。患者术后6h均能起床活动， 进少量食水， 恢复快， 住院3～5 d出院。术后15 d来院复查血HCG及彩超均正常。

3 讨论

腹腔镜检查是诊断异位妊娠的金标准， 腹腔镜的早期确诊率为99%以上， 可基本完全避免异位妊娠的误诊及漏诊案例。尤其是针对异位妊娠患者的不典型表现， 个体症状不突出情况， 彩色多普勒不能正常显示附件区包块时， 怀疑是异位妊娠， 不能确定诊断的， 此检查可作出精准定位判断， 本组1例患者术前严重怀疑异位妊娠， 经此检查被确诊。

腹腔性手术可获得满意疗效：腹腔镜保守性手术的成功率为84%。文献报道腹腔镜术后再次怀孕的宫内受孕率为61.0%， 重复异位妊娠的发生率为15.5%， 与开腹组的61.4%、15.4%相似， 说明再次异位妊娠与前次手术方式无关。近年来异位妊娠患者中年轻且未生育患者明显增多， 且患者大多数盆腔及健侧输卵管有充血或粘连， 功能受损， 故应尽可能采取保留患侧输卵管的手术。因为保留患侧输卵管再次妊娠的成功率明显增高。随着腹腔镜手术技术的成熟， 腹腔镜手术具有出血少， 创伤小， 疼痛轻， 手术时间短， 术后恢复快， 住院时间短等优点。现在国内各医院腹腔镜手术已成为常规治疗手段。本组19例均在腹腔镜下取得了满意疗效。获得广大患者的认可。

参考文献

[1] 吕裕秀， 周琴亚.腹腔镜诊治异位妊娠549例分析.中国误诊学杂志， 2011（9）：79.

[收稿日期：2014-04-25]