新生儿窦性心率与低血钙的相关性分析

【摘要】 目的 探讨新生儿窦性节率与低血钙的相关性， 为临床提供更快捷的诊断、治疗依据， 如防止中度低血钙发展成重度低血钙或观察到重度低血钙治疗中好转为中度低血钙。方法 在观察新生儿单纯低血钙（血钙量1.0～1.5 mmol/L）不同血钙量时， 其常规心电图的窦性心率情况， 并进一步收集同一单纯低血钙新生儿在住院期间的不同血钙量时的心率情况， 并对治疗后血钙量在原有基础增加0.15 mmol/L以上的病例录用， 分析其常规心电图窦性心率与低血钙量的相关性。结果 患儿窦性心率与低血钙量在散点图上表现为无相关；同一新生儿患儿的窦性心率在其低血钙量增加0.15 mmol/L以上时， 没有按比例呈正相关或负相关的表现， 并且在同一时段P-P间期整齐， 窦性P波以1：1下传心室。结论 在新生儿低血钙患儿中， 血钙的高低不影响窦性心率的高低， 提示窦性心率的快慢不能作为新生儿低血钙浓度高低的指标。

【关键词】 新生儿；窦性心率；低血钙

新生儿低血钙在临床并不少见， 早期低血钙是发生在出生后3 d内， 早产儿及窒息缺氧可引起低血钙症[1]， 窒息缺氧也可导致新生儿缺血缺氧性脑病， 有文献说， 新生儿缺血缺氧性脑病患儿血钙水平可作判断病情严重程度的参考依据[2]。由此可见及时检验出低血钙的重要性。临床常以抽血检验血钙， 得到检验进行诊治， 但得到检验结果也需要一段时间， 而且新生儿哭闹、血液循环差， 导致血管细， 抽血困难等常是及时得到检验结果的干扰因素。而心电图检查是一种无创性的检查， 可操作性好， 为了更快捷及时得到低血钙的存在结果及程度， 曾经观察低血钙量与ST时限呈负相关， 在重度低血钙时， 心电图出现2：1房室传导[3]， 运用ST段的长短估算低血钙的程度。在2：1房室传导致听诊时“心率”比较低， 甚至出现心动过缓， 这是因为典型ST延长所致。此时ST段与T波交点较为明确， 阅图速度快， 可以快速诊断心电图， 为临床及时提供诊断依据。中度低血钙多呈1：1房室传导， 其ST段与T波之间无明确转折点， 难以测量ST时限。因此作者试着探讨窦性心率与中度低血钙量的关系， 使临床及时防止中度低血钙发展成重度低血钙或观察到重度低血钙治疗中好转为中度低血钙， 从而更好地为临床提供诊断、治疗依据， 为此做了以下分析。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2012年1月1日～2月29日本院收治的新生儿197例， 其中单纯低血钙93例， 其中轻度低血钙78例， 中度低血钙（1.5～1.0 mmol/L）15例， 后者在检验血钙同时行心电图检查的病例12 例， 其中11例为早产儿并宫内窘迫、缺血缺氧、窒息。1例为过期产儿并发肺炎；男11例， 女1例；年龄24 ～ 72 h， 入院后立即抽取血样， 这些病例中同一个体追踪观察的有3例。

1. 2 方法

1. 2. 1 血清钙离子检验 采用德灵Dimension X pand plus生化分析仪（原装配套试剂）进行常规检验。按其低血钙浓度高低可分为轻度（2.0～1.5 mmol/L）、中度（1.5～1.0 mmol/L）、重度（

1. 2. 2 常规心电图检查 采血时同时段采用光电9130P十二导联同步心电图记录仪描记心电图， 走纸速度为25 mm/s， 按常规体表部位安放电极、记录心电图。P-P间隔的测量： 测量各例中连续5个心动周期的P-P间隔， 取其平均值， 图中无异位起搏图征， 无异常心电图征者录用。

1. 2. 3 应用散点图将低血钙量与同时段心电图中心率进行相关性分析。

1. 2. 4 观察同一低血钙个体的不同时段中其同时段常规心电图窦性心率与低血钙量的相关性共3例。

2 结果

2. 1 新生儿单次同时段窦性心率与低血钙量常规心电图无相关。见散点图1。

2. 2 同一个体的不同时段中同时段常规心电图窦性心率与低血钙量的表现， 对比后无相关， 见图2。

无论是不同患儿单次的低血钙量还是同一患儿不同的低血钙量， 都与窦性心率无相关性。在新生儿低血钙患儿中， 血钙的高低不影响窦性心率的高低其低血钙量与常规心电图窦性心率无相关， 提示窦性心率的快慢不能作为新生儿低血钙浓度高低的指标。

图1 中度低血钙量与窦性心率相关性

注：运用SPSS10.0医学统计方法， 结果相关系数为R=-0.025， P=0.94， 窦性心率与低血钙量无相关

图2 血钙与心率相关性

注：上图每条线为一个病例连续测量常规心电图窦性心率与低血钙量的相关性

3 讨论

新生儿常规心电图窦性心率与低血钙量无相关的原因有以下两点。

3. 1 窦房结细胞动作电位的特性， 见图3。

以及二价阳离子也能由钙通道通过， 由此以上离子之间形成竞争， 当细胞外Ca2+离子减少或无Ca2+ 离子时， 则可以由Na+或二价阳离子经通道内流而形成缓慢内向电流。因此当细胞外低钙时， 进入细胞内Ca2+减少， 其他阳离子便竞争性内流增多， 同样可以使膜电位上升至-40 mV， 细胞自动化再次除极。因此钙离子量的高低， 并不影响细胞自动化再次除极， 即不影响窦房结起搏频率的发放。由于窦房结本身动作电位的特殊结构与特性， 窦房结自律性的高低取决于4相膜自动除极速度、最大复极电位和阈电位， 其中4相膜自动除极速度最重要， 其舒张期（4期）的曲线由-60 mV上升至-40 mV的时间越短， 心率就越快。从而决定了新生儿低血钙时， 窦性心率的快慢与血钙浓度的高低无相关。

3. 2 新生儿时期该自主神经系统发育不平衡， 出生时迷走神经发育和功能已臻完善， 而交感神经发育远未成熟， 结合和储存去甲肾上腺素的能力不完全[5]。当发生低血钙时， 窦性心律的表现受自主神经的调节较少， 甚至是不受调节。

综上所述， 新生儿低钙血症时， 血钙的高低不影响窦性心率的高低， 提示窦性心率的快慢不能作为新生儿低血钙浓度高低的指标。

参考文献

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[收稿日期：2014-05-15]