个性化健康教育对腰椎间盘突出症病人依从性的影响

【摘要】目的：了解个性化健康教育对腰椎间盘突出症病人依从性的影响。方法：采用对照法，对施行不同健康教育方式的68名腰椎间盘突出症病人进行健康知识和依从性的调查。结果：采用个性化健康教育组病人健康知识及依从性均高于一般健康教育组。结论：重视健康教育对病人依从性的影响，提高健康教育的水平，促进腰椎间盘突出病人的康复。

【关键词】腰椎间盘突出症；个性化；健康教育；依从性

文章编号：1009-5519（2007）03-0388-02

中图分类号：R47

文献标识码：B

腰椎间盘突出症是临床常见的一种病症，其典型临床表现为腰腿痛，严重影响病人的工作和生活。该病治疗方法多，疗效肯定，但复发率高，究其原因是病人缺乏自我保健意识。健康教育则为病人提供了一种获取健康知识的有效途径[1]。依从性是指病人或干预对象在执行医疗或康复措施中行为的客观趋向及程度[2]。良好的依从性则有利病情的康复，而健康教育可以提高病人的依从性，对病人的认知及行为的改变有着积极的影响[3]。但在临床工作中，我们发现有很多病人经过健康教育仍然依从性不良，为此，我们特采取个性化健康教育的方式，以期提高病人的依从性。

1对象与方法

1.1调查对象：调查2006年1～6月入住我科的腰椎间盘突出病人68例。其中男43例，女35例，年龄25～69岁，平均（33.25±7.28）岁。L3～L4椎间盘突出6例，L4～L5椎间盘突出26例，L5～S1椎间盘突出24例，L3～L4，L4～L5椎间盘突出3例，L4～L5，L5～S1椎间盘突出9例。首次发作46例、反复发作2次以上22例。手术32例，保守治疗36例。

1.2方法：将68名腰椎间盘突出病人随机分成观察组和对照组各34例。观察组由科室指定1名理论、业务知识及沟通能力强的专职护士对其实施个性化健康教育。在病人入院第一天，即由该名护士进行病人一般资料（年龄、文化程度、职业、性格、学习能力等）和对疾病健康知识了解程度和对教育的期望和信赖度进行调查，然后主要根据病人的文化程度、性格趋向、对医学知识的理解能力、了解程度几方面采取不同的教育方法并不间断地运用评价体系对病人健康知识掌握程度进行评价，对掌握不佳的部分进行强化教育，以达到完全掌握。教育方式采用腰椎模具、图片等形象化工具，使医学知识变得通俗。对照组由主管床位的护士按照科室制定的腰椎间盘突出病人标准健康教育计划进行。两组病例分别于入院第三天及出院前1周采用自制健康知识调查问卷评估健康知识掌握合格率；出院前2天分别评估两组病例健康行为的依从性。所有评估结果经χ2检验统计处理。

2结果

2.1观察组和对照组病人在入院3天时的健康知识掌握合格率分别为：32.35%； 38.24%，χ2=0.26，P>0.05。出院前2天健康知识掌握的合格率分别为：82.35%；58.82%，χ2=4.53，P

2.2两组病人出院前2天的健康行为依从率比较结果：见表1。两组病例在坚持卧床休息、腰背肌锻炼、坚持床上排便及表示戒烟、养成正确的劳动姿势、生活习惯方面差异有显著性（P

3讨论

3.1专职个性化健康教育者较一般健康教育护士更主动地参与和病人的交流与沟通，从而融洽了护患关系，提高了病人对护士的信赖感及对疾病健康教育的依从性。教育者采用灵活的教育方式以及评估－教育－评价－再强化教育的模式体现了对病人的尊重与关怀，教育过程充满人性化和责任感，避免了健康教育流于形式和走过场，两组病例健康知识合格率比较在出院前差异有显著性，观察组优于对照组。

3.2个性化健康教育较一般化健康教育更能改变病人的认知，提高病人对疾病的应对能力。Bandura指出，即使当个体认为结果是由自己决定的，如果缺乏必要的知识与能力，仍会放弃行动，认为行动是徒劳的[4]。所以，要想改变腰椎间盘突出病人的健康行为，只让他们相信自己的康复是由自己的行为决定的还不够，还必须提供给他们必要的健康知识以改变他们的认知和应对能力。对腰椎间盘突出的治疗方法中，卧床休息和腰背肌锻炼是各家学者一致赞成的观点[5]。而在实际工作中，我们发现很多病人并不赞同这种观点，以一种无所谓的态度对待这一治疗措施，他们往往更注重药物的疗效。该类病人对严格卧床持怀疑态度，保守治疗病人不遵医嘱下床活动的情况非常普遍，手术病人疼痛减轻后也有诸多不遵医嘱的现象。调查中发现，病人对佩带腰围等容易实现的要求依从性较高，而对于卧床解便、腰背肌锻炼、戒烟等比较困难的医嘱要求依从性相对较低，可能与病人害怕困难，不容易改变形成已久的行为习惯有关。个性化教育通过形象化和不断强化的教育，其结果是该组病人健康知识掌握合格率明显优于一般化健康教育组。认知的改变促使病人配合治疗的主动性增强，该组病例在坚持卧床休息、床上大小便、腰背肌锻炼等方面依从性明显提高。

3.3个性化健康教育可影响病人的健康心理控制源，从而提高其依从性。健康心理控制源是指个体对健康结果是取决于自己的行为（内控）还是取决于自己控制之外的力量（他控或机控）的一种知觉的因果信念[6]。根据控制源理论，越是相信健康取决于自己是行为的主体，越是积极努力，从而使健康目标更易达成。个性化健康教育通过对病人心理动态和情绪的掌握，采取针对性的措施让病人重视疾病和健康行为的关系来实现对病人认知的改变以达到重建控制源的目的以提高治疗的依从性。

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