2型糖尿病并发昏迷9例误诊分析

文章编号：1009-5519（2007）03-0386-01

中图分类号：R5

文献标识码：B

糖尿病是影响人民健康和生命的常见病、慢性病，其中很多非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM，2型）患者并无典型的临床症状，往往因各种并发症就诊而确诊本病，其中因昏迷就诊者并不少见，但因患者多为老年人，常被误诊为急性脑血管病收治。现将本钢总院1997～2005年收住院的2型糖尿病并发昏迷误诊为急性脑血管病共9例分析如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组患者男4例，女5例，年龄60～75岁，均为2型糖尿病，既往无相关病史。

1.2临床表现：9例患者均因昏迷就诊，平素无明显多饮、多食、多尿症状，本次发病前5例患呼吸系统感染，2例患肠炎，另2例无明显诱因，就诊后初步诊断为急性脑血管病收神经内科病房诊治。入院后经头部CT检查，未发现致病病灶，经生化检查，明确诊断。其中低血糖昏迷2例，血糖2.0～2.3 mmol/L；酮症酸中毒2例，血糖17.8～33.2 mmol/L，二氧化碳结合力9.0～17.8 mmol/L，pH

1.3治疗及转归：确诊后2名低血糖患者经静脉注射葡萄糖恢复神志，经系统治疗，好转出院。经随诊进一步明确诊断，其余7名患者经输液、胰岛素、纠正酸碱平衡治疗及处理诱发病，防治并发症治疗，好转出院5例，并发脑水肿死亡1例，并发感染性休克死亡1例。

2讨论

2.1昏迷是一种常见的临床症状，其病因有多种[1]，因昏迷首先就诊的老年患者并不少见，因引起该症状的疾病较多，临床常易出现误诊，其中较多诊断为急性脑血管病等疾病。

2.22型糖尿病起病隐匿，病情进展缓慢，临床症状相对较轻或缺如，且老年人自觉症状感觉差，常忽略某些临床症状，部分老年人以昏迷为首发症状[2]，其诱因多种，如感染、应激、饥饿等。其中并发高渗昏迷者较多，部分表现为酮症酸中毒，而低血糖昏迷则较少见。临床上常可见到因昏迷为首发症状就诊的糖尿病患者，急诊科医生在收治患者时不能只依据其外在表现，仅首先考虑急性脑血管疾病，而要重视对引起昏迷的原因做好鉴别诊断，对于昏迷而无明显定位体征的老年患者应及时追问病史、家族史，进行血糖、尿糖、尿酮体及血气分析等相关检查尽早明确诊断，及时诊治。

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