老年糖尿病“两高\两低”

随着人们生活水平的不断提高,老年人患糖尿病的比例日益升高。老年人糖尿病多属于2型糖尿病,常表现为“两高”:餐后血糖高、低血糖发生率高;“两低”:脏器功能减退(低)、记忆力减退(低)等特点。

“两高”“特点

1.餐后高血糖为主

老年2型糖尿病患者以早期胰岛素分泌缺失为主要表现,这是引起餐后血糖升高的主要原因之一。另外,老年人往往存在葡萄糖消化吸收速度变慢,加上老年人活动减少等因素,也会造成餐后高血糖。有一部分老年糖尿病患者仅表现为餐后血糖升高,单纯餐后高血糖在新诊断的老年2型糖尿病患者中比例相当高,因此,控制餐后血糖是治疗老年糖尿病的关键。

2.低血糖发生率相对较高

不同年龄患者对低血糖的反应有差异。老年糖尿病患者由于自主神经受损,导致交感神经对低血糖的反应减弱,而且其对低血糖症状的感知阈值也同时下降,故老年糖尿病患者无症状性低血糖较多见,更易发生严重低血糖事件。低血糖对老年糖尿病患者危害也更大,可使心率加快、血管收缩、血压升高,甚至诱发急性心肌梗死和脑梗死,严重者可引起昏迷甚至导致死亡。

此外,低血糖与老年糖尿病患者痴呆的发生也密切相关,老年痴呆风险随低血糖发生次数增多而升高。因此,临床医生在对老年糖尿病患者的治疗过程中,多选择低血糖发生率较低的药物。当然,老年糖尿病患者自身也应注意避免发生低血糖。

“两低”特点

1.常有脏器功能减退,用药受限

老年糖尿病患者易发生各种并发症,脏器功能较差,且大多数患者伴有不同程度肾功能损害。肾功能不全者人数随年龄增长而增加,因此,治疗老年糖尿病,应更加关注药物安全性。

2.记忆力减退,易漏服药物

老年糖尿病患者较血糖正常者记忆力有所减退,常伴认知功能减退,这与血糖控制不佳有关。糖尿病患者的糖化血红蛋白水平越高,认知功能越差,随着认知功能减退,老年糖尿病患者常出现漏餐,忘记服药或错服药的现象。一旦出现上述情况,患者很容易发生低血糖或血糖控制不佳。目前认为,控制餐后高血糖可阻止老年糖尿病患者认知功能减退。

用药建议和防治对策

针对老年糖尿病的“两高”“两低”特点,建议老年人首先要控制饮食,做到少食多餐,避免进食过多,加重胰岛B细胞的负担,这样有利于餐后血糖的控制。平时要有规律地锻炼,老年人肌肉萎缩、体力减退,可根据具体健康状况选择安全的轻、中度活动,如散步、打太极拳等不太剧烈的活动。

老年人在使用降血糖药物治疗时,既要控制高血糖又要避免发生低血糖。医生会为患者选择作用时间短、排泄快的降糖药,这样不容易发生低血糖。如果老年人已有肾功能不全,医生还会为患者选择不经过肾脏排泄的药物,必要时会给患者使用胰岛素治疗。另外。在药物剂型方面,医生会为患者选择一天服用1次的控释或缓释剂型,这样可避免漏服或错服,改善用药依从性,有利于血糖控制。