输尿管镜,软胜于硬

从“++”到“+++”

张先生的幸福生活最近被一份小小的体检报告掀起了波澜。

半年前单位体检,检查结果基本正常,唯有一项尿常规出现异常——尿红细胞“++”。张先生觉得自己能吃能喝,无病无痛,不就几个红细胞,怕什么,于是没把那两个加号当回事。转眼过了半年又到体检时,结果一出来他就傻眼了,情况似乎严重了。体检报告上写着:尿红细胞“+++”,建议进一步检查。

随后的检查让问题渐渐凸显出来:张先生右肾下盏有一可疑占位性病变,性质不明确。

原来困扰着他的血尿问题就是右肾下盏的这一小病灶。病因初步明确,张先生的心却悬在了半空中。医生说,临床诊断倾向于肾盂癌,也不能排除肾盂良性病变如息肉、血块的可能,要取组织作病理检查才能确诊。当地医生建议做开放手术取出病灶送术中病理检查,张先生的心充满了恐惧。

软镜,免受大手术一次

张先生转而来广州就诊。教授了解了张先生的情况之后,告诉他,可以采用一种输尿管软镜检查。由于输尿管软镜镜身柔软,镜头可弯曲,除了可以检查到膀胱、输尿管,还可以检查到肾盂甚至是肾盏中输尿管硬镜不可能观察到的部位。像张先生这种情况,最适合进行输尿管软镜检查,待病变性质确定后,再决定下一步治疗方案。

张先生欣然接受了检查,结果在右肾下盏见到一状肿瘤,大小约0.5厘米×0.2厘米,并成功取到了病灶组织。他休养三天后,病理结果出来了:肾盂癌。但是,医生说结果显示细胞分化良好,没有浸润,而且病灶很小,可以不做肾输尿管膀胱切除的根治性手术,可在输尿管软镜下行激光电烧灼切除病灶。还好是个早期的病变,张先生难过之余大呼“幸好早来了”。之后,他接受了这个小手术治疗,术后静养了三天,便平安出院了。

传统输尿管镜,有硬伤

最早在上世纪60年代,人们首次运用输尿管镜插入尿道,观察到输尿管结石。从此,人类就踏上了用微创方法直接观察泌尿系统病变之路。随着现代科学的发展及光学电子学在医学领域的应用,输尿管镜技术逐渐走向完善和成熟,由于它具有很好的操作性及直观性,因此得到迅速普及。

几十年来,传统的输尿管镜都是硬镜,我们通常所认为的输尿管镜检查也都是硬镜检查,但它不是万能的,例如肾盂或肾盏这些都是输尿管硬镜不可能观察到的部位。而这些部位的肿瘤不仅缺乏特异症状,甚至较先进的静脉肾盂造影、逆行肾盂造影和选择性尿细胞学检查,其综合诊断准确率也仅为58%。

输尿管硬镜由于本身的特点——头部刚直,不能弯曲,有些位置无法到达,往往只能观察到输尿管的病变,对肾盂、肾盏的病变则鞭长莫及。

像前面例子中的张先生,在基层医院,医生能够想到的,就只有开放手术取活检一个办法了。

输尿管镜,软PK硬

为使病人避免由于其他良性病变进行的肾及输尿管切除术,减少身心伤害,应用输尿管镜找到病灶并取活检,为下一步治疗提供依据成为必然的需求。输尿管软镜于是应运而生,顾名思义,它的特点是“软”,它的镜头能转180度,灵巧方便。这样,镜子前部不但可以进入肾盂,也可以进入肾盏,这些都是传统硬镜无法到达的部位。它可以起到窥视整个肾脏内部的作用,真正实现观察视野无死角,因而能对泌尿系统结石、憩室甚至早期的上皮肿瘤提供精确的诊断。输尿管软镜的临床应用,提高了上尿路肿瘤的诊断率。

前面例子中的张先生,就是一个上尿路早期肿瘤病人,最终借助此技术确诊,不仅避免了肾及输尿管切除术,而且以很小的创伤治疗成功。

与硬镜一样,软镜镜身由尿道口进入体内,完全无体表创伤、疤痕产生。另外,输尿管软镜因其“柔软”的特点,将微创技术的优点发挥到极致,柔软的镜身可顺应输尿管的生理弯曲而活动,避免对输尿管造成不必要的牵拉,防止因牵扯造成输尿管断裂。因此行此操作,产生的输尿管损伤、粘连狭窄等并发症较硬镜大大减少,病人所承受的痛苦也大大减少,检查后基本一两天便可恢复。

可见,泌尿外科治疗中,我们不仅要硬,也要软。

周祥福主任门诊时间:周一全天,周三上午

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