小儿呼吸困难的临床分析

【摘 要】目的：总结小儿呼吸困难的病因、临床特征及治疗经验，提高小儿呼吸困难的诊治水平。方法：回顾我院2012年1月～2012年12月间收治的小儿呼吸困难患儿68例，分析病因，总结诊断和治疗方法。结果：重症肺炎患儿45例（66.17%）；非肺炎呼吸困难20例（29.41%），其中非肺源性呼吸困难又以喉部有异物感3例（4.41%），支气管炎患者3例（4.41%）二者居多。结论：小儿呼吸困难的病因复杂，病情凶险，快速诊断、及时解除呼吸困难和采取恰当的病因治疗方案，可提高治愈率。

【关键词】呼吸困难；临床；儿科

呼吸困难是儿科重症之一，俗称气急，病因较多，很多疾病都可引起呼吸困难[1]。明确呼吸困难的原因，选择合适治疗方法，预后效果才会明显。因此，需要尽早明确疾病原因，对疾病的控制和干预具有关键性的作用。作者就本院2012年1月至2012年12月诊治的68例呼吸困难患儿的临床资料进行了分析，找出了病因和临床表现，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2012年1月至2012年12月一共诊治68例呼吸困难患儿，其中男40例，女28例；年龄3个月～7岁，平均年龄3岁，其中0～1岁12例，1～3岁34例，3～7岁22例。

1.2 方法 回顾性分析临床资料，临床诊断通过患儿病史情况，临床症状表现，患儿体格检查，结合辅检查结果进行判断。

1.3 临床表现 68例患儿均见不同程度的呼吸困难症状，其中I度有29例，Ⅱ度有28例，Ⅲ度有11例。临床症状见呼吸困难68例（100%）、咳嗽44例（64.7%）、发热20例（29.4%）、紫绀20例（29.4%）、声音嘶哑20例（29.4%）、呕吐10例（14.7%）、流涎6例（8.8%）、惊厥3例（4.4%）、意识模糊4例（5.9%）等。

2 结果

本组研究中，引起小儿呼吸困难的疾病主要是重症肺炎，重症肺炎患儿45例（66.17%）；非肺炎呼吸困难20例（29.41%）。非肺炎性呼吸困难疾病依次为呼吸系统解剖异常3例（4.4%）、糖尿病酮症酸中毒1例（2.28%）、有机磷中毒2例（2.28%）、喉部有异物感5例（5.68%）、支气管炎患者5例（5.68%）、支气管异物感有2例（2.28%）、胸腔积液有1例（1.5%）、大叶性肺炎有2例（4.4%）、先天性心脏病1例（1.5%）、爆发性心肌炎2例（4.4%）。

3 讨论

3.1 病因

根据临床上呼吸困难的发生机制与常见原因可以将呼吸困难分为以下几类：（1）肺源性呼吸困难：各种肺炎是引起小儿呼吸困难的常见原因。（2）心源性呼吸困难：患者常有严重的心脏病史，在开始症状不明显，在剧烈活动时症状明显。（3）中毒性呼吸困难：一种是呼吸中枢受到抑制，使呼吸浅而且慢；另一种是使呼吸中枢收到刺激产生兴奋，出现深而大的呼吸困难。（4）血源性呼吸困难：重症贫血可以导致呼吸困难，尤其在活动后。（5）神经精神性肌病性呼吸困难：重症脑部疾病包括脑炎、脑肿瘤、脑血管意外等均可以直接额累及呼吸中枢，发生呼吸戒律异常。（6）其他疾病所致的呼吸困难：支气管哮喘可以引起呼吸困难，常发于夜间，患者突然感到胸闷难受，平卧感觉家中，吸气短促，呼吸会发出明显的哮鸣音[2]。本组研究中有重症肺炎引起的小儿呼吸困难60例（68.18%），非肺炎呼吸困难28例（31.82%），可见肺源性呼吸困难占多数，非肺源性呼吸困难占少数。因此，对肺炎进行预防和及时治疗具有重要意义。

3.2 小儿呼吸困难的临床特点[3] 小儿呼吸困难主要由呼吸道炎症引起，这与小儿呼吸道的解剖生理特点和机体免疫特点有关。婴幼儿鼻部和鼻咽腔相对较短，鼻道狭窄，无鼻毛。鼻黏膜柔嫩，血管丰富，故感染时鼻黏膜充血肿胀，易引起鼻塞，使吸吮发生困难，出现张口呼吸。小儿的气管和支气管管腔与成人相比相对狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织.黏膜血管丰富且黏液腺分泌不足，黏膜纤毛运动较差。不能很好地排出微生物，所以不仅容易感染，也较易引起呼吸梗阻。由于右侧支气管由气管直接延伸，而左侧支气管则由气管侧方伸出，因此异物容易进入右侧支气管，引起右侧肺段不张或肺气肿。加之小儿缺乏生活经验，对生活中某些危险事物没有识辨能力，喜欢把小的物体放入口中玩耍，这也是小儿呼吸道异物高发的一个原因。小儿患病症状远较成人为重，临床上主要表现为呼吸困难，且病情进展突然迅速，严重时导致呼吸衰竭或窒息死亡。因此，对病情准确的观察和判断、救治的及时性、治疗方案的合理正确性是抢救成功的关键。

3.3小儿呼吸困难的病因诊断与治疗 小儿呼吸困难多由呼吸道阻塞性病变所致，常见病因有喉及气管支气管炎症、异物、肿瘤及先天性病变或发育畸形等。本组危重患儿中，咽喉及气管支气管炎症性疾病共5例，这类疾病发展快，吸入性呼吸困难明显，形成炎性假膜组织严重阻塞呼吸道.易产生通常氧疗难以缓解的低氧血症及呼吸窘迫而导致死亡[4]。由于多数患儿无明确异物吸入史，而且花生、瓜子等植物性异物在X线上不显影，而且在未造成主气道阻塞时，无纵隔摆动、肺不张等征象，故合并肺炎时易漏诊。若以喘憋为主，则易误诊为支气管哮喘。支气管异物因剧烈咳嗽等原因可发生位置变动，若阻塞主气道可发生严重呼吸困难，甚至窒息死亡。所以，临床医师对诊断肺炎或支气管哮喘的患儿经正规治疗症状不能缓解者，即使无明确的异物吸入史，胸部X线检查无特征性表现，也不能排除，应尽早行纤维支气管镜检查以明确诊断。造成呼吸困难的呼吸系统解剖异常有喉软骨软化症、先天性胸段气管狭窄等。由于存在上述基础疾病，气道或肺部防御机能缺陷合并肺炎时易造成呼吸困难，甚至呼吸衰竭。此类患儿必须尽早行气管切开术，然后积极吸氧，给予足量的抗生素及激素，有可能挽救患儿的生命。

综上所述，呼吸困难患儿病情危重，病因复杂，诊断困难。临床上对不能单独用呼吸系统疾病合理解释的呼吸困难患儿，应提高警惕，仔细分析，发现可疑征象，尽早做相应检查，而不能仅满足于肺炎、呼吸衰竭的诊断。同时，正确 认识这类疾病的特点，制定系统、快速、准确的诊断和治疗方案是提高小儿危重呼吸困难抢救成功率，减少并发症的关键因素

参考文献：

[1] 王小芝白汉玉 小儿呼吸困难299例临床分析 中国临床医生 2011，（8）

[2] 谭晓燕 80例小儿呼吸困难误诊漏诊临床分析 中外医学研究 2012，（33）

[3] 李荟 小儿呼吸困难误诊漏诊47例临床分析 临床医药实践 2010，（9）

[4] 徐书华 小儿急性喉炎合并Ⅱ度以上呼吸困难80例的综合治疗体会 中国社区医师（医学专业） 2011，（24）