髋关节置换术男性患者留置尿管最佳时机的探讨及对策

【摘 要】目的：观察髋关节置换手术男性患者留置尿管的最佳时间。方法：将90例患者随机分成3组，每组在麻醉前10分钟分别给予不同方法导尿，观察记录导尿前、导尿后即刻及全麻清醒后的心率和血压及舒适度的变化。结果：髋关节置换术男性患者最佳的导尿时机为全麻前10min，最佳方法是导尿管外涂抹5%利多卡因胶浆等表面麻醉剂。

【关键词】留置尿管；髋关节置换手术；男性患者；全麻

术前留置导尿是髋关节置换术男性患者术前准备的重要内容。目的是保持膀胱空虚，避免术中误伤膀胱，观察尿量，防止膀胱膨胀引起恶性神经反射。与女性相比，男性由于尿道解剖学特点，导尿插管操作和留置尿管刺激所造成的患者不同程度恐惧应激反应、尿道粘膜损伤比较强烈，龙其是在麻醉恢复期可能引起患者躁动等情况[1]。关节置换手术后早期需要进行康复训练，在当前提倡以人为本，注重整体护理的形势下，需要选择一个创伤小、刺激低、并发症少，有利于患者的最佳导尿时机[2]。为了提高尿管留置期间的舒适度，探讨髋关节置换术患者留置尿管的最佳时机，我们对髋关节置换术患者留置导尿的时间和方法进行对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年4月～2013年4月在本院手术室接受髋关节置换手术的男性患者90例，年龄58～79岁，平均年龄71.3岁。所有患者术前无严重泌尿系统疾病及排尿形态改变，意识清醒、安静，配合治疗和护理；对疼痛有正确的感知力。术后均不使用自控镇痛泵。将90例患者随机分为3组，每组30例。3组患者一般资料比较，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 留置尿管方法 固定3名护龄>5年的护师，严格按《护理技术操作规程》中男患者导尿术的操作规程进行组间交叉留置导尿操作。采用一次性无菌导尿包、14号Foly双腔气囊导尿管导尿。A组于全麻前10min用导尿管内石蜡油尿管后行常规留置导尿；B组于全麻前10min使用5%利多卡因胶浆导尿管前端至22cm处及尿道口后留置导尿；C组于全麻气管插管后同A组方法留置尿管。3组患者术后均留置尿管回骨科监护。

1.2.2 观察指标 ①持续心电监护监测：心电图、血压，分别记录导尿前、导尿后即刻及全麻清醒后的心率和血压；②记录评定插尿管不适发生率：分别记录3组患者留置尿管时疼痛及不适发生率。③评定舒适度：评定术后24小时尿管留置期间舒适度。采用视觉模拟评分法并结合患者完全清醒时的主观感受记录评定疼痛的发生率与程度。0级：无尿频、尿急、尿痛或稍感不适；Ⅰ级：疼痛评分1～3分，伴轻微尿频、尿急、尿意感，但可忍受；Ⅱ级：疼痛评分4～7分，伴明显尿频、尿急、尿意感，下腹憋胀，不能忍受；Ⅲ级：疼痛评分8～10分，伴有剧烈疼痛，明显下腹憋胀，极度不能忍受，大喊大叫，欲将尿管拔除。

1.3 统计学方法 运用SPSS13.0统计软件进行分析处理，P

2 结果

2.1 3组患者不同时间段心率、血压比较。见表1。

2.2 3组患者麻醉前后舒适度比较。见表2、表3。

用Rilit分析法，三组在插导尿管时舒适度各有不同，C组的舒适度比A、B组都好，又因C组的R值>B组>A组的R值，所以C组插导尿管舒适度最好，B组次之。

用Rilit分析法，三组在留置导尿管期间舒适度各有不同，B组的舒适度比A、C组都好，又因B组的R值>A组>C组的R值，所以B组导尿插管后（留置导尿管期间）舒适度最好。

3 讨论

3.1 导尿对患者心率及血压的影响 尿道有丰富的神经支配[2]。在未采取任何麻醉的情况下导尿，患者可由于膀胱痉挛和耻骨上区、膀胱三角区受刺激引起的尿道口疼痛。这种刺激和疼痛能引起患者强烈的应激反应，从而引起较大的心血管系统血流动力学改变。而髋关节置换大都是老年患者，导尿对心理和生理上的刺激，往往使他们精神紧张，交感神经兴奋导致血压升高、肌肉紧张，增加操作的难度，增加血压骤升的潜在危险。而导尿操作本身所带来的疼痛等刺激会进一步加重这种不适，使其血压、心率进一步增加，从而增加心脑血意外等并发症发生的风险。从表1可以看出，A组因导尿时疼痛刺激，心率、血压均有明显变化，与B、C组比较，变化有显著差异（P

3.2 全身麻醉对导尿刺激的影响 男性尿道长而细，中年之后由于前列腺增生导致尿道狭窄，因此插入导尿管这种刺激是难以忍受的一种不适感。在清醒状态下留置尿管，患者均有不同程度的不适和疼痛感，大脑皮层对这一过程有着记忆，使患者在术后留置尿管期间逐渐适应，能够接受尿管的存在。因此麻醉前留置尿管组（A、B组）在麻醉清醒后至拔管前较长时间内不适及疼痛的发生率大大少于麻醉后留置组。全身麻醉后留置尿管时，由于传入神经被阻断，插管在毫无知觉中进行，不会产生疼痛和不适，大脑皮层对这一过程也毫无记忆，因此导致了麻醉苏醒后对尿管存在不适应。患者出现明显躁动。表2显示C组插管时舒适度最好，但表3显示，有4例患者在苏醒期不能接受留置尿管，而表现出极度烦躁，自己撕拉尿管。

3.3 表面麻醉对导尿的影响 导尿管外涂利多卡因凝胶可达到无痛操作的目的。盐酸利多卡因性质稳定，注入尿道后经黏膜迅速吸收，2-3min即可使疼痛缓解、消失，作用时间快，对黏膜组织无刺激性，局部血管扩张作用不明显。盐酸利多卡因凝胶应用于男性患者导尿，既有局部麻醉、松弛尿道括约肌、解除痉挛的作用，又有作用，使导尿管插入顺利，减少插管时由于疼痛所致的紧张、恐惧和反射性血压、心率变化[4]。又由于患者保留了清醒时留置导尿管的不适记忆，提高了全麻清醒时的耐受性，减少了髋关节置换术男性手术患者清醒后的躁动和心血管应激反应。避免因反复插管引起尿道水肿和尿道损伤，减轻患者痛苦。结果显示导尿管涂抹利多卡因凝胶后在留置尿管期间舒适度为最好。

参考文献：

[1] 王志霞，赵玲. 对手术患者术前留置导尿管时机的探索[J]. 中国实用护理杂志，2005，21（1B）：23.

[2] 孙惠华. 手术病人留置导尿管时机及合适度研究进展[J]. 护理研究，2007，21（2）：3.

[3] 杨杨翠，赵哲玲，月华. 全麻手术病人导尿时机的行择[J]. 中华护理杂志，2002，37（2）：89-90.

[4] 王正英，李沈蓉. 盐酸利多卡因胶浆在前列腺增生患者导尿中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（5）：28.