浅谈医院风险及对策

摘要：本文对医院风险进行了概述，按照风险评估体系对医院的风险进行了分析，并结合风险管理制定对策，从而达到较好的效果。

关键词：医院 风险 对策

一、关于医疗风险的认识

医疗卫生服务行业是高科技、高风险、高难度的行业，其服务对象的特殊性决定了现代医院的责任和风险，医院任何活动都将会带来相应的风险，从“知情同意书”等医疗文书上均能看到医院从事医疗行为所可能发生的风险。但是并不是所有人对于医疗过程中所存在的风险都能正确地认识到并且能够理解。当然除了诊疗程序的内在风险外，人为或系统因素也会增加组织风险，产生了整个医疗程序的总风险。因此，降低总风险中人为系统因素，减少组织上的风险，加强同病人及家属的沟通，确保医疗质量的提高是风险管理的主要任务。我国医院机构只重视或者说被动应付医院纠纷发生后的处置和管理，往往忽略了纠纷发生前的风险预警和管理。

鉴于医疗程序所存在的内在风险、医疗工作的复杂性和不同病人所需接受的多方面不同的治疗，要在医疗过程中完全杜绝医疗事故是根本不可能的。这已在先进的美国、澳大利亚和其它国家的医疗事故的调查研究中获得证实。医院医疗风险的产生常与很多因素有密切的关系。虽然不能完全杜绝，但只要通过医疗风险管理，减少医院风险的发生还是可以做到的。了解大型综合医院当前的风险意识和风险管理现状以及对风险管理的需求，可指导医院风险管理策略的选择，以期合理配置卫生资源，提高风险管理的可行性和适应性，为医院的可持续发展提供坚实的保障。

二、医院风险的概念和特征

医院风险是指在一定的社会历史条件下，在医院管理活动或医院提供的医疗服务过程中，可能发生的结果与预期目标的差异。

其特征主要表现为：第一，风险领域的广泛性。我们的医院因竞争而充满生机与活力，也因竞争才不断变化与进步。医院在市场竞争中会有衰退的风险和危机。第二，风险因素的多样性。从医院的内部管理看，医院方面存在的风险包括诊疗风险、服务风险、技术风险、环境风险、设备风险、经营风险、财务风险、人员风险、品牌风险等。第三，风险征兆的隐含性。医疗服务行业是一种高技术行业、同时又是高风险、高难度行业。其服务对象的特殊性决定了医院将面临更大的市场责任和运营风险。

表1为风险的量化矩阵，用于衡量风险的程度。表2、表3及表4描述评估风险等级及结果。

第二，为减少风险制定对策及分析降低以后的风险水平。

四、结果与结论

第一，正视现实、实事求是地分析产生医疗事故的各种因素。一方面，根据医疗工作的特殊性和复杂性，临床工作中效益和风险并存。在分析了国内外有关资料后，认为在医疗群体活动中完全杜绝医疗事故是不可能的；另一方面，只要认真对待，加强医疗风险管理，减少医疗事故的发生还是可以做到的。

第二，增强风险意识、预防为主。把医院内病人在诊疗过程中发生的一切不安全事件，均称为风险。医疗事故只是医疗风险范围内的一部分，两者的界定比较清楚。医院应该实施医疗风险全面管理，也包括医疗事故的预防，不是单纯的事后处理。积极而全面的医疗风险管理有利于医疗质量的全面提高，比消极的事后处理要全面、科学得多。

第三，在风险控制环节，医院管理者更应重点关注医院的系统风险，而不是强调个体因素，从管理体制、工作流程、规章制度、职责界定等方面制定相应改进措施，并在此基础上不断进行分析评估，持续改进。

第四，AS/NZS 4360：2004 提供了一个对于风险认定情况、分析情况、评估过程、应对策略的方法。此标准的关键点在于如何制定风险管理的方针、计划，正确找出风险所在，制定相应的预防措施。管理部门应该确保制定出的措施在各个部门的各个层次上得到理解、贯彻和坚持执行。

通过对此标准的分析和研究并且运用到实际中去，效果应该是很好的。可以很大程度地降低医院的风险，会使整个管理过程更有条理、思路更清晰。如果上述医院很好地进行风险管理的分析，制定相应的政策，一定会减少很多不必要的麻烦，能够解决或者缓解门诊由于积压病人、病人等待时间过长而产生的纠纷、财政问题、用人机制等很多棘手的问题。另一方面，此标准对于中国的国情和一些实际的文化、环境还是有一些不符合，中国有着很久远的历史，有着自己根深蒂固的传统、思想和自己的生活方式，以及复杂的人际关系，如果生硬地完全套用本标准效果也不会太好甚至会产生一些负面影响，而且每家医院的具体情况也是不同的，所以对于此标准应该抱着结合实际国情及医院情况的态度有选择地应用。希望中国能够有一个适合自己国情的标准，给大家提供合适的参考。

参考文献

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