心血管患者用药安全研究

【摘要】 目的：研究心血管患者的用药安全。方法：通过某医院心内科2015年1-8月收治的1128例患者，找出用药不当的典型案例，为制定用药安全注意事项打下基础。结果：用药不当的易发人群为老年人，原因是其年龄较大，接受能力、记忆力较差，受教育程度相对较低。结论：保证用药安全，需要医生、护士、患者以及社会的共同努力。

【关键词】 心血管患者； 用药安全； 用药不当； 不良反应； 危害

中图分类号 R972 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）7-0116-02

用药安全是患者安全的一大版块，尽管安全问题大多可避免，但实际操作起来在我国甚至在国际上是一个公认难题，在医疗事故中其发生率仅低于跌倒伤，美国6.5%的住院患者经历过不良药物反应[1]。虽可采取的措施众多，用药安全问题仍难杜绝。例如，药库中药品应按照剂型进行分类摆放以便管理，然而在哈尔滨，在被调查的医务人员中，能正确回答出摆放依据的二级、三级医院人数比例分别为76.9%和50%，制度的知晓和落实空间较大[2]。据2006年的报道，在美国用药不当每年约对150万人造成伤害，致死10.6万人，损失至少35亿美元[1]。

1 用药不当的危害

某3个月大患儿因支气管炎，医生误将处方药654-2每次服用1/10片写成1片，患儿服用后出现中毒现象，后虽经治疗，仍造成精神发育重度迟滞（即）[3]。

甲硝唑是常用的消炎药，价格低廉，容易获得，效果较好，性价比高，应用范围广，但不合理的使用也会造成严重的后果。某女患者因感冒、喉痛服用甲硝唑片后，身体出现红斑及瘙痒症状，具有皮疹特征，在当地诊所就诊后亦无好转，后来诊断为甲硝唑过敏[4]。

2 患者来源

本文的事实依据为衡阳市某三甲医院心内科2015年1-8月接收的患者，样本共1128人次，其中年龄最大98岁，最小15岁，中位年龄67岁，通过Origin 8.0分析得到，平均年龄67.743岁，偏差12.448岁。可以得出，心内科患者平均年龄较大，老年人≥60岁833例，比例为73.848%，占患者的大多数。

3 用药不当的典型案例

案例1：女，58岁，未上学，住院时某日凌晨1∶26检验科危急值系统报警显示该患者血钾2.6 mmol/L，医生得知后开出医嘱：0.9%氯化钠注射液250 ml+10% KCl 10 ml，立刻静脉滴注。

案例2：男，78岁，未上学，咳嗽咳痰，医生开具医嘱：0.9%氯化钠注射液100 ml+头孢美唑钠2 g，静脉滴注，2次/d，配药护士甲误将头孢替唑钠配成皮试液交于护士乙做皮肤试验，皮试阴性后，护士甲便在0.9%氯化钠注射液中加入头孢替唑钠2 g，并给患者用药，下午护士丙接班时，发现第二瓶液体前摆的是头孢替唑钠，而瓶签上写的却是头孢美唑钠。

案例3：某中班病区铃声不断，碰巧同一病房的28床和29床同时呼叫，护士甲给28床换药时，临床的29床急得骂人，护士甲误将给28床的药先用于29床，而将29床剩下的药用于28床。

案例4：女，72岁，小学文化，医生查房时被诉开具的银杏酮酯滴片不够吃。

案例5：男，84岁，未上学，诊断为心肌梗死。医生开具硫酸氢氯吡格雷片75 mg，1次/d，阿司匹林肠溶片0.1 g，1次/晚，护士甲对患者进行了用药宣教并及时在药盒上作了标注。次日医生查房时，发现药盒原封不动。

案例6：男，92岁，未上学，因急性心肌梗死进行冠脉造影+支架植入术后入住CCU病房，病情稳定转普通病房。转床第3天，患者诉大便次数增多，粪质稀薄，怀疑药物副作用，其主治医师查看口服药时，发现余药里还有2盒尿毒清，而药盒非护士所发。

4 案例分析及其对策

案例1中，医生开具的KCl浓度过高，是工作疲劳失误所致。护士发现用药错误后，及时提醒医生，避免了用药错误。

案例2中，护士甲犯错原因为头孢替唑钠和头孢美唑钠名称相似，配药时粗心，核对不仔细。护士丙发现用药错误后，立即停止用药，并告知医生采取补救措施。

案例3中，护士因工作时患者急躁、自己手忙脚乱犯错，同时患者忽略了用药检查，护士发现错误后立即停止用药，并告知医生采取补救措施。

案例4中，患者用药前忽略了用药检查、核对，本来应服用3次/d， 1片/次，而护士伍某误在药盒上标注3次/d，4片/次。医生得知后立即采取了补救措施。

案例5中，因患者不能按时用药，错过了最佳服药时间。原因是患者眼花耳聪，记忆力衰退，无法凭眼睛分辨药物并识记药物用法，患者又不识字，不知道如何服用药物。护士甲得知后，使用患者容易接受的符号表达并记录如何用药，后来患者能正确用药。

案例6中，患者的犯错原因是患者出院时护士疏忽未将先前出院的患者的物品及时清理，而患者自己不识字，误服了先前患有尿毒症患者遗留下来的药物。事件发生后，护士立即将其他出院患者的遗留物品进行了清理。

5 研究体会

（1）医护人员人手不够，过于忙碌和疲劳，是导致用药不当的原因之一[1]，有时科里住院患者多达80余例，而晚班、夜班的护士才2人，工作压力巨大。解决这一问题，必须配备足额的医务人员和机动人员，以应对医务人员因病假、事假、婚假和产假等带来的人员不足。（2）护士是一线工作者，是联系患者和医生的纽带，是保证用药安全的重要关口。（3）必须严格执行“三查八对”原则。对于用药宣教，医务人员应让患者复述，确保患者明白宣教内容[5]，避免患者理解的和宣教的根本不是同一回事[1]。（4）老年心血管患者因年龄较大，主动排除用药不当、能力较差、患有多种疾病、易发生用药混淆，易误服、、多服、少服、漏服[6-7]，用药时，尽可能要求护工或家属把关。发送外用药物时，护士应在盒外贴上红色标签，注明外用药不可口服，并告知家属[8]。（5）对于长期患病的患者，有些患者的体重明显减轻甚至消瘦，不能再适用于成人剂量，以避免用药过量[9]。（6）尽量避免使用口头遗嘱，医生开药时，可以在计算机设置相应的上限值，避免用药时因标点符号错误或按键错误造成医疗事故。（7）对于有不良反应的药物，相关人员应及时停用和上报，如护士应上报情况给护士长和医生，及时填报记录[10]，克服药物不良反应上报的误解，消除增加医疗事故风险、破坏与患者之间的信任、扰乱正常的工作流程等心理负担[11]，药品管理机构应及时对不良药品采取停产、下架等措施，促使药厂对药品进行换代和升级。（8）对于医务人员，应定期进行培训学习，患者的安全问题应常抓不懈，虽与工矿企业不同，医院一般不设置专职安全员，但基层管理人员（科室主任和护士长）应承担起兼职安全员的责任。

用药安全是一项细致的工作，尤其面对心血管患者这一特殊人群时，必须投入大量的精力，比如改进护理流程，应用PDCA循环管理用药安全。总之，保证用药安全，减少用药不当，需要医生把关、护士主导、患者配合、社会联动。

参考文献

[1] Hisham A，Mansour A M，Mohamed A H，et al.Challenges to and the future of medication safety in Saudi Arabia：A qualitative study[J].Saudi Pharmaceutical Journal，2014，22（1）：326-332.

[2]刘晶晶，翟登奎，柯云楠，等.哈尔滨市综合医院患者用药安全管理现状研究[J].中国医院管理，2011，31（1）：41-43.

[3]孙安修.从纠纷病例谈合理用药―剂量不当[J].中国临床医生杂志，2008，36（5）：63-64.

[4]张云玲，徐贵丽，曾剑强.甲硝唑用药不当致药疹l例[J].药物流行病学杂志，2013，22（7）：363.

[5]许阳子，金琳，梁云芳，等.PDCA 循环在住院患者口服用药安全管理中的应用[J].临床医学工程，2011，18（8）：1279-1281.

[6]屠娟花，周娟华，程晓涛.老年心血管患者用药安全护理[J].医院管理论坛，2012，29（6）：47-49.

[7]杨瑞远，曾清晓.老年患者安全用药的药学监护[J].海峡药学，2007，19（1）：99-100.

[8]李洛慧.老年心血管患者用药安全护理[J].中国民康医学，2008，20（2）：1315.

[9] Susan F Paparella，MSN R N，et al.Adopt the 2014-2015 targeted best practices for medication safety[J].Danger Zone，2014，40（3）：263-265.

[10]盛芝仁，杨青雅.发挥护士在ADR监测中的作用保障患者用药安全[J].中国临床医生杂志，2007，19（5）：40-41.

[11]曾令烽，刘军，潘建科，等.药物临床试验中研究者对药物不良事件上报的意向性态度分[J].中国新药杂志，2015，24（10）：1150-1154.

（收稿日期：2015-11-17）