急诊留观室病房化管理

[摘要] 急诊留观室收住的患者具有流动性大、病情急骤而多变等特点。而随着人民生活水平的不断提高和对于医疗服务的需求日甚，对于急诊留观室的工作也提出了更高的要求。为提高急诊留观患者的护理质量，本院自2005年以来将急诊留观室进行病房化管理，收到了较好的成效。

[关键词] 急诊留观室；病房化管理；效果

[中图分类号] R471 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2010）11（b）-113-01

本文讨论关于在急诊留观室实行病房化管理的一些问题，并试图解决急诊留观室与急诊患者特点相关的矛盾，总结出一套适合急诊留观患者病房化管理的体系。方法是总结5年来本院实行急诊留观室病房化管理的经验，并结合当前急诊管理方面的一些文献进行探索。对于急诊留观患者，病房化管理可以更为灵活地配置护理人员，并且对于急诊患者的护理工作提升到更高水平。

1 改变观念，统一认识

急诊留观室患者进出频繁，往往涉及许多科室，病情多变。有些患者只在急诊室停留数小时，导致护理人员感觉与患者接触时间短，不易相互了解、沟通。应分析现状及患者需求，改变了过去被动为患者服务的观念，以创造高标准、高质量、高品位急诊留观室护理服务品牌，实现急诊留观室病房化管理是急诊绿色通道的延伸和发展[1]。实施急诊留观室病房化管理，把患者的需求放在第一位，积极完善急诊留观患者的护理工作[2]。

2 公示分级护理，严格执行病房式管理

将分级护理要求上墙，并在患者进入急诊观察室后根据其护理等级做详细介绍，让患者了解护理工作的各项要求。以便能够清楚地接受患者及家属的监督。每30分钟对一级护理患者、病危患者巡视1次，随时观察病情变化，掌握姓名、诊断、主要病情、治疗、护理、饮食、并发症、潜在危险及预防措施。对于不能自理的患者，设立基础护理记录单，并根据需要注明护理项目、每日次数，将此单张贴于患者床头；护士在完成护理工作后要及时进行记录。护士长及时检查落实情况。此制度实行5年多来，急诊观察室没有1例因护理不当导致并发症发生。

3 培训护理人员

急诊科内定期组织护理人员学习州卫生局下发的病房管理质控标准，并逐项落实。加强对护理人员业务技能的培训，以“三基”训练为主，并进行相应考核，实现人人达标。急诊科护理人员要求掌握简易呼吸器、呼吸机、除颤仪、心电图机的操作及典型心电图的阅读，对于留观患者要主动观察患者的症状，并能够识别危险情况。在护理工作中，突出急诊特点，及时发现危急情况，并采取相应措施，尽量做到忙而不乱。

4 合理安排护理力量

将急诊留观室20张床位分成前后2组，每组1名护理小组长，由资深护士担任，同时配备年资较低的护士为辅助护士，固定人员。每日七时左右增加1名早班护士，既可帮助夜班护士，又能保证日间护士人手充足，以做好基础护理。而根据急诊留观室晚上患者多在前半夜出现的特点，在15∶00～19∶00增加1名护士，以应付突发性工作，以适应急诊留观室患者流动性大、病情多变的特点。

5 提高护理质量，建立健康教育宣传栏

根据急诊留观室的特点，设置了病区健康教育宣传栏，具体包括饮食治疗、服药指导、防止并发症指导、心理护理等，并根据不同疾病做好针对性的宣教。例如：脑梗死患者肢体活动障碍的早期肢体康复训练指导，骨折患者的早期预防褥疮指导等。对入院的新患者，无论是白天还是晚上，均规定当班内做好宣教，护理小组长带领本组人员每天每病房至少对2例患者做宣教，并在健康宣教表上做记录。护士长根据记录内容对宣教的实施情况每天进行考核。反馈患者信息，对宣教效果做评价和指导[3]。

6 严格护理文件书写

护理记录是护理工作中非常重要的一环，往往会作为法律的依据和审核的证据[4]。由于急诊留观室收住的患者病情往往千变万化，对于此类患者记录应更认真、全面，以能够体现量化指标，反映出患者具体的病情变化。对于一级护理每班至少记录1次，二级护理每3天记录1次，三级护理每周记录1次，有病情变化及进行特殊治疗和检查、使用特殊药物时及时记录。

7 考核管理

按照吉林省病房管理质控要求对特、一级护理患者的各项记录，各种急救物品的消毒隔离，护理文件书写，病房管理等各项指标进行考核。护理部每个月抽查考核，由急诊科护士长每个月对各项指标考核1次，护士长应该每天考核。

5年多来，急诊留观室实施病房化管理，患者的满意率较前有了很大的提高。未发生投诉和护理纠纷。所有考核均按州病房质量标准进行考核，全部达标。

[参考文献]

[1]王淑兰,鲁云鹤.分析急诊观察室患者特点强化急诊特色管理[J].中国医院管理,2008,28(3): 28.

[2]苏兰若.浅谈护理管理者思想观念和工作方法的转变[J].实用护理杂志,2001,17(4):1-2.

[3]孟新科,赵中江.改良早期预警评分管理模式在急诊留观患者中的应用研究[J].中国急救医学,2009,(10):29.

[4]郑水利.ISO质量管理体系在护理管理中运用后的内部审核[J].中国实用护理杂志,2005,21(8):25.

[5]祝丽红.急诊留观患者护理记录存在的问题与书写体会[J].中国医药导报,2006,3(28):134.

[6]钱远宇,孟庆义,黄先勇,等.急诊科感染患者临床高危因素调查研究[J].中国医药导报,2008,5(35):83.

(收稿日期：2010-09-03)