小儿化脓性脑膜炎合并脑室管膜炎侧脑室引流术护理体会

[摘要] 目的 讨论小儿化脓性脑膜炎合并脑室管膜炎侧脑室引流术的护理体会。 方法 回顾分析2011年1～12月10例小儿化脓性脑膜炎合并脑室管膜炎侧脑室引流术患儿的临床资料。 结果 10例患儿均获得满意的疗效，好转出院。 结论 认真做好侧脑室引流术前心理护理及术后病情观察、基础护理、引流管的护理，是治疗化脓性脑膜炎合并脑室管膜炎的关键，可以有效提高患儿生活质量。

[关键词] 小儿；化脓性脑膜炎；脑室管膜炎；侧脑室引流；护理

[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）03（b）-0112-02

化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，是小儿常见感染性疾病之一，具有起病急、病情重、预后差等特点，治疗过程复杂，小儿化脓性脑膜炎极易出现脑室管膜炎等并发症[1-2]。脑室管膜炎主要表现为在化脓性脑膜炎治疗过程中突然出现高热、抽搐、昏迷等症状，头颅影像显示脑室内扩张。主要治疗方法是侧脑室引流加抗感染治疗，侧脑室引流术前、术后护理至关重要[3]。现将本病房2011年1～12月收治的10例化脓性脑膜炎合并脑室管膜炎的护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组10例患儿，其中，男7例，女3例，年龄6个月～1岁3个月，平均9.9个月。引流时间16～67 d，平均42.7 d。其中4例拔管出院，6例行腹腔内置管出院，通过精心的护理，均取得较满意的效果。

1.2 临床表现

10例患儿均不同程度表现为发热，呕吐，烦躁，抽搐，嗜睡，脑膜刺激征阳性及脑脊液生化的改变。

1.3 术前准备及心理护理

给患者创造一个安静、舒适的休养环境，减少感染机会，避免感冒等呼吸道疾病。给家长讲解侧脑室引流术目的、必要性、手术穿刺部位、操作方法及术后护理，减轻家长及患儿的恐惧心理，使其能积极配合治疗护理工作。协助做好术前检查及化验，为患儿手术部位备皮。密切观察患儿病情变化并及时记录，以便与术后进行比较。

1.4 术后护理

1.4.1 基础护理术后回病房后，患儿应去枕平卧6 h，头部两侧用沙袋固定，避免患儿头部活动幅度大，造成脱管，6 h后可侧卧；双上肢用约束带约束，避免患儿不配合将引流管抓脱，必要时根据医嘱给予镇静药。病室内保持安静，空气流通；床单位保持清洁、平整、干燥，2 h为患儿翻身、拍背1次，并活动、按摩四肢及骨隆凸处3～5 min，预防压疮和肺部感染的发生[4]。

1.4.2 密切观察生命体征变化密切观察患儿神志，意识变化，有无烦躁、呕吐、剧烈哭闹等颅压高表现，4 h测体温、呼吸、脉搏1次，严密记录24 h出入量，并及时记录，如发现异常应及时通知医生并配合处理。

1.4.3 引流管护理（1）引流管固定。首先将引流管在穿刺部位绕管缝合一针，其次用多层无菌大方纱环绕引流管做井字包扎，再次用胶布绕管做蝶形固定，最后用无菌大方纱轻轻覆盖于引流管上方，用胶布固定。与引流管连接的微标卡尺及外引流装置、引流袋用绷带固定于床头。引流瓶U型管出口位于侧脑室穿刺点水平上8～12 cm，可确保患儿的颅内压处于正常范围。具体高度通常以患儿安静状态下的正常颅压为调节标准。（2）密切观察引流液性质和量。引流液多为无色透明，感染严重者可浑浊，术后时有少量血性引流液，多为术中损伤，1 d内可转变为无色透明[5]。保持引流系统通畅，引流通畅表现为引流液不断流出，引流管内液面随着患儿的呼吸、脉搏上下波动。引流液的量直接反应患儿颅内压的高低，一般24 h在50～200 mL，如超过200 mL，应通知医生调高引流瓶高度，若因患儿哭闹引起引流液过多，应暂时夹闭引流管，防止颅压过低。（3）伤口护理。每日进行伤口换药，预防感染。注意观察敷料是否干燥，是否有渗血、渗液，是否有头皮下水肿等。如果发现有渗出应及时通知医生进行换药。换药前先将引流管夹闭，以免管腔内引流液逆流回脑室。换药时观察引流管是否固定良好，用安尔碘以引流管为中心点做环形消毒，再以无菌敷料包扎固定，换药过程应严格无菌操作，防止细菌沿管路入侵脑室，引起脑室感染。换药后的引流液必须用高效含氯消毒片侵泡半小时以上方可丢弃。（4）拔管护理。引流时间最短16 d，病情稳定，引流液逐渐减少至50 mL以下时，应夹闭引流管观察1～2 d，观察无颅压高表现方可考虑拔管[6]。拔管后伤口处用无菌纱布加压包扎，床头抬高30°，观察有无脑脊液漏，如敷料潮湿应通知医生换药。

2结果

通过精心的术前、术后护理，10例患儿均获得满意的疗效，好转出院。

3讨论

化脓性脑膜炎合并脑室管膜炎病因比较复杂，病情危重，易发生脑疝，严重危及患儿生命安全。侧脑室引流是治疗此病的最常用手段，放出过多的脑脊液，使颅内压逐渐降低，挽救患儿的生命。而精心细致的护理则是侧脑室引流治疗有效的重要保障，使患儿不仅得到身体上的康复，而且在心理上得到最大的安抚，对提高患儿的生活质量和生活安全具有重要的临床意义。

[参考文献]

[1]陈艳，迟巍.小儿结核性脑膜炎侧脑室引流的观察与护理[J]. 全科护理，2010，8（1）：197-198.

[2]郭培静，冯超，王青霞.颅压高患者侧脑室引流术的护理[J]. 医学临床研究，2009，26（11）：2179-2180.

[3]邹冬梅，周方红，黄金丽.侧脑室引流护理体会[J]. 中国中医药现代远程教育，2010，8（23）：78-79.

[4]王惠琼.经侧脑室引流术后的护理体会[J]. 临床护理，2010，48（14）：89-90.

[5]武欣.侧脑室引流术后的护理相关因素分析[J]. 内蒙古中医药，2009（11）：87-88

[6]高翠红，卡力曼.结核性脑膜炎行侧脑室引流护理10例[J]. 新疆医学，2010（40）：87-88.

（收稿日期：2012-01-31）