持续质量改进在大小便标本采集中的应用

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0380―01

大小便标本的采集是临床辅助检查之一，针对临床工作中大小便检验标本合格率低，送检不及时等问题，2013年4月我科采取持续质量改进的方法，对大小便标本的采集送检流程进行了规范，临床效果较明显，现报道如下。

1 临床资料

2013年1-3月共开大小便标本检验医嘱662例，其中尿标本不合格64例，9例尿标本中细菌量超标，8例未通知病人留取尿标本，患者拒检26例，标本采集后未及时送检15例，未认真进行查对致使病人信息错误5例，急查标本未认真交接班，影响化验结果1例。

2 原因分析

出现问题的原因有以下几个方面：（1）标本污染：护士思想上不够重视，年轻护士对理论知识的了解不够深入，宣教力度不够，新护士需要不断培训学习，对患者留取标本的注意事项交代的过于简单或不交代，不按要求去做，致使化验结果不准确。（2）延时送检：个别患者留取标本后未放置在指定地点，有些患者由于在固定的时间内没有大便，而造成了延时送检。（3）拒绝检查：个别患者文化程度低，对宣教内容及要求不能正确理解，还因经济等方面的原因拒绝做化验，还认为大小便检验无助于疾病的诊断而不愿意留，从而拒绝留取标本。尤其是年轻的病人居多。（4）未通知病人留取标本：夜班护士责任心不强，只发放当日标本，未作回顾性浏览。（5）信息错误：只对床号不对姓名而造成标本与检验单不符。（6）病情变化所需的急查化验结果由于交班不够认真导致延误结果。

3持续质量改进的方法

3.1 改进措施：①加强护理人员培训。根据本病区的工作特点及常规检验项目，请相关科室检验人员或医生进行授课。②规范标本采集送检流程。医嘱开好后主班护士负责对各种化验单进行分类，并督促责任护士对患者进行宣教与告知，和中班护士做好交接班工作，中班护士发放清洁的专用尿杯，再次宣教并做好患者信息的登记工作，次日责任组长可根据登记的情况有针对性地检查标本发放工作，并及时督促护工送检标本，每日下班前主班护士要根据登记情况检查化验单的回报情况。③改变健康教育宣教方法。将特殊标本的采集方法、目的及注意事项打印成宣教册，责任护士可根据宣教册上的内容逐条讲解，或将注意事项打印出来交与病人，进行三查七对保证护理质量与安全，对无陪护的老年患者护士应亲自进行指导，以保证标本留取的准确性。④认真做好床头及重点病人的交接班，交班要做到有针对性、不间断性，以保证护理质量。

3.2检查评价：护士长每日晨交班监督患者标本留取情况，每周进行标本回报单的质控、评价、追踪工作，了解检验结果的准确性及患者对留取标本健康宣教知识的掌握情况，评价护理人员的宣教、督促是否到位，做到护理质量追踪评价，及时追查、询问并在护士会议上

进行反馈，查找原因，并与当月的绩效考核挂钩，增强了护理人员工作的责任心，提高了护士对标本采集的重视程度，通过一系列改进2013年4-6月共收集标本605，不合格标本12例，明显高于改进前效果显著。

4小结

临床大小便标本的采集是必不可少的辅助检查，是医生诊断病情的依据 ，也是一份完整医疗资料的需要，按照PDCA循环的管理模式，通过目标的确定以及活动计划的制定，目标计划的实施，检查实施效果找出问题的原因，仍未解决的问题在下一个循环中继续解决提高，促使护理质量阶梯式上升，运用质量持续改进方法，跟踪追查对标本采集的全过程进行分析，进行护理干预，查找原因制定整改措施，规范采集流程，在实施中注重全员参与，护理人员即是管理者又是实践者[1]，责任明确到班次调动护士的责任心，强化了服务意识，持续质量改进提高了患者的满意度，护士宣教中增加了患者对疾病的认识，增加了患者的依从性。

参考文献：

[1] 施晓丽.持续质量改进在24h尿蛋白标本采集中的应用.中国实用护理杂志，2012，28（3）：71-72