早期机械通气治疗急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭

摘 要 目的：呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒患者死亡的主要原因之一，早期机械通气可提高救治成功率，本文的目的在于观察急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者早期机械通气抢救的临床效果。方法：急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者44例行早期机械通气治疗，观察患者的预后。结果：本组患者，呼吸停止即刻插管20例中死亡7例，存活13例；未停止呼吸即早期行气管插管24例中死亡1例，存活23例。两组患者死亡率比较差异有统计学意义(X2=6.9717，P＜0.05)。结论：对于急性有机磷中毒伴呼吸衰竭患者早期机械通气可提高成活率。

关键词 有机磷农药 呼吸衰竭 机械通气

急性有机磷农药中毒(AOPP)常伴发呼吸衰竭，其死亡率较高，有效地机械通气可增加患者的存活机会［1～3］。2007年1月～2010年2月对急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者采取早期机械通气治疗，使患者存活率明显提高，报告如下。

资料与方法

2007年1月～2010年2月收治AOPP伴急性呼吸衰竭并患者44例，男12例，女32例，年龄37±11岁。所有患者均有明确的毒物摄取史，且经实验室检验结果证实。呼吸衰竭诊断参照文献［4］。

方法：根据患者气管插管时间分为两组，呼吸停止前气管插管组24例，男7例，女17例，年龄38±9岁，患者出现潮式呼吸或呼吸窘迫、或血氧饱和度持续下降、明显的二氧化碳潴留时则行气管插和机械通气治疗；呼吸停止后气管插管组20例，男5例，女15例，年龄36±12岁，患者自主呼吸突然停止后即刻行气管插管机械通气。两组患者均在进入急诊室后即刻给予静注解磷注射液4ml，并间断给予阿托品和东莨菪碱，根据病情需要反复使用解毒剂，同时进行彻底洗消，洗消结束时胃内注入泻药导泻，根据中毒轻重设计给药方案并及时调整。44例患者均经口行气管插管后接呼吸机机械通气治疗。应用美国INVIVO心电监护仪监测患者的心率、血压、心电图、体表血氧饱和度(SpO2)。应用美国产VIP-鸟牌呼吸机进行机械通气，AVL995-HB行血气分析。呼吸机参数：指令频率(MR)10～20次/分、潮气量(VT)5～10ml/kg、分钟通气量(MV)4～10L/分、气道压力(PIP)15～25cmH2O、吸呼比(I:E)1:1～1:3、压力支持(PSV)5～20cmH2O、呼吸模式为IPPV+PEEP、PEEP 2～3cmH2O。患者烦躁时应用镇静剂。充分湿化气道，及时吸取分泌物，痰液黏稠不易吸出，用糜蛋白酶+庆大霉素+生理盐水雾化3天。

脱机条件［5］：①病情稳定或明显改善；②呼吸频率＜25次/分，自主呼吸潮气量＞5ml/kg，最大吸气压＞-20cmH2O；③氧合状况改善；④意识清楚，自主呼吸平衡，末梢循环良好，PaO2＞60mmHg，SaO2＞90%。开始先行试脱机，如停机24～48小时未出现呼吸窘迫，患者主观上感觉舒适，心率、呼吸无明显增加，血气分析检查无酸中毒和低氧血症则可彻底拨管脱机。

结 果

呼吸停止即刻插管20例中死亡7例，存活13例；未停止呼吸即早期行气管插管24例中死亡1例，存活23例。两组患者死亡率比较差异有统计学意义(X2=6.9717，P＜0.05)。

讨 论

AOPP伴发急性呼吸衰竭并不少见，且有较高的死亡率(47.62%)［6］，及时有效地救治急性呼吸衰竭是提高救治成功率的关键措施。AOPP引起呼吸衰竭多以呼吸肌麻痹为主，也可伴有中枢性呼吸衰竭，其来势急，进展快，危害性大。虽然早期合理的抗毒剂使用是关键环节，但一旦出现呼吸衰竭则需要进行机械通气治疗，恰当掌握气管插管时机及时进行辅助呼吸极为重要。以往对于AOPP患者多在其发生呼吸停止后插管，救治成功率低［7］，可能与患者呼吸停止后，进行气管插管需要一定的时间(3±2分钟)，而且并非能够保证一次性插管成功，这些原因均可使患者存活机会降低。本文结果显示，患者出现潮式呼吸或呼吸窘迫，或血氧饱和度持续下降、明显的二氧化碳潴留时则行气管插管和机械通气治疗24例中死亡1例，存活23例；而患者自主呼吸突然停止后即刻行气管插管机械通气20例中死亡7例，存活13例，两组患者死亡率比较差异有统计学意义(X2=6.9717，P＜0.05)。这一结果可以提示，对于有机磷农药中毒伴发急性呼吸衰竭患者不应等待其呼吸停止后再进行气管插管，而应选择有利的时机，即在患者出现呼吸衰竭早期即给予气管插管和辅助呼吸，这样可减少患者因呼吸停止而引起的组织缺氧、脑水肿、心律失常等多种严重并发症，从而提高患者生存机会。

有机磷农药中毒患者气道分泌物较多，虽然阿托品应用可减少气道分泌物的产生，但也可因气道干燥而不易排出，影响气道的通畅，气管插管后有利于分泌物排泄，而呼吸机辅助呼吸可保障自主呼吸停止或微弱时足够的通气量；机械通气可缓解呼吸肌疲劳，降低呼吸功，对患者呼吸功能收复有利。因此，有机磷农药中毒伴发呼吸衰竭患者不应待其呼吸停止后再插管，因此时效果很差。而应在出现呼吸衰竭早期即行气管插管辅助呼吸，以期有效降低有机磷农药中毒伴严重呼吸衰竭的死亡率，提高存活率。

参考文献

1 王汉斌,赵德禄.急性有机磷农药呼吸衰竭的形成与救治［J］.中华内科杂志,2005,34(6):365-366.

2 毛丽英,蒋静涵.急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭病人机械通气的护理.临床护理杂志,2004,3(2):12-14.

3 周进科,刘翠萍,栾福起,等.有机磷农药中毒呼吸衰竭的分期分型以及与解毒药物减量的关系［J］.中国新医学论坛,2007,7(9):33-35.

4 毕宗福,于杏举.早期气管插管在抢救重度颅脑损伤中的临床价值［J］.现代医学,2010,38(4):375-376.

5 Kellar KJ.Effective countermeasure against poisoning by organophosphorus insecticides and nerve agents［J］.Proc Natl Acad Sci USA,2006,103(36):13220-13225.

6 尹万红,王波,康焰,等.重症加强治疗病房内气管插管分析［J］.中国呼吸与危重监护杂志,2010,9(4):413-415.

7 张峻峰,石源.早期气管插管联合机械通气用于急性重型颅脑外伤抢救中的效果观察［J］.中西医结合杂志,2010,19(31):3372-3373.