膝关节滑膜炎的外科诊断及治疗方法

膝关节滑膜炎是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损时,引起滑膜损伤或破裂,导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾患。可分为急性创伤性滑膜炎和慢性损伤性滑膜炎。急性创伤性滑膜炎,多发生于爱运动的青年人;慢性损伤性滑膜炎多发于中老年人,身体肥胖者或过用膝关节负重的人。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者122例均为门诊患者,男58例,女64例,年龄18～70岁;病程

1.2 临床表现及检查 急性损伤性膝关节滑膜炎可见膝关节肿胀,屈膝活动受限,膝关节张力大,液体超过50 ml时浮髌试验阳性。关节穿刺为粉红色液体。X线摄片膝关节骨质正常。舌质红,苔多黄腻,脉弦滑数。慢性劳损及退变性膝关节滑膜炎可见膝关节肿胀,活动受限,膝眼凹陷消失,浮髌试验阳性,股四头肌废用性萎缩。关节穿刺液为淡黄液体。X线摄片膝关节为退行性变。

1.3 治疗方法 ①正确处理休息与活动关系。在积液未消退前,应暂停主动与被动活动。严重者应适当制动。过早活动,可导致慢性滑膜炎。在休息与制动阶段,即应开始积极锻炼股四头肌(等长收缩),积液消退后,开始膝关节活动及行走。强调股四头肌锻炼是治疗中的关键;②关节内积液过多,可使关节腔内压力增加,刺激神经末稍使疼痛加剧,反射性肌痉挛。晚期关节内形成粘连,导致功能障碍,故应穿刺抽液。积液少时可不必穿刺;③局部可做理疗、热敷、使用消肿化瘀中草药。

2 治疗结果

临床症状体征完全消失,经随防3～6个月未复发者为痊愈85例,占70.83%;临床症状及体征消失,但遇寒冷有痛感者为显效30例,占25.00%; 临床症状及体征暂时消失,仍有

作者单位:137400内蒙古乌兰浩特市医院骨科CT科

复发者为有效5例,占3.33%;临床症状及体征未消失者为无效2例,占0.83%;总显效率为95.83%。

3 讨论

创伤性膝关节滑膜炎是由于急性创伤或慢性劳损引起的滑膜无菌性炎性反应,病理表现为滑膜的充血、水肿、 滑膜增厚。因组织间渗透压改变,关节液的吸收与分泌失衡,渗液增加。滑膜及软骨长期浸泡在积液中,受到炎性物质的刺激,反过来加重滑膜水肿。关节内压增高,静脉及淋巴回流受阻,使关节内组织正常滋养途径被打断,形成恶性循环,抽液既有诊断作用,帮助查明病因,又有治疗作用。通过玻璃酸钠的注入治疗,补充了外源性的有效成分,使其滑膜表面覆盖了大量的玻璃酸钠保护膜[2],不但抑制了炎性反应的发生,而且为滑膜软骨的修复起到了应有的作用,它还可刺激本身滑膜组织产生大量的玻璃酸钠,并且改善关节功能,缓解关节疼痛等症状,增加关节活动度,防止病情进一步发展,形成了良性循环。中医理论认为滑膜炎是经脉受阻,湿浊痰瘀留滞为患。三七散外敷具有清热利水,消肿止痛之功效,能够直接消除滑膜的炎性反应,使渗出液得以吸收。五苓散方是针对本病的有效方剂。方中薏苡仁利水渗湿,滑石利水消肿,用于水肿。川牛膝性善下行,长于活血通经,又能祛瘀止痛,用于瘀血凝滞的病症[1]。特别强调在治疗期间,必须尽量卧床休息,避免行走及站立,症状较重者可行石膏托固定以尽快促进滑膜炎的消退。为避免滑膜炎反复发作,在积水、肿胀等急性症状消除后功能锻炼也是必不可少的。因为患滑膜炎日久,患者必然保护性地较少使用患肢,造成股四头肌废用性萎缩,关节不稳定;行股四头肌静止舒缩功能锻炼,以增强肌力,恢复关节稳定性,减少滑膜炎的复发。

参 考 文 献

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京大学出版社,1994:27.

[2] 吴丽君,郭新明.关节软骨伤病防治.人民军医出版社,2003:158.