急性淋菌性盆腔炎的临床诊断与治疗

临床上因淋菌感染导致急性淋菌性盆腔炎发病率呈上升趋势。自2001年2月至2008年12月,本院治疗38例急性淋菌性盆腔炎,其中8例误诊为其他急腹症,误诊率占21%。现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组38例,年龄16～47岁,平均27.2岁,38例均有直接或间接婚外性接触史。

1.2 临床表现与体征 主要表现有下腹部疼痛,白带增多或阴道有异常分泌物,伴有尿痛、尿频、尿急,平均体温38.9℃。体征:两侧下腹压痛与反跳痛30例,右下腹腹肌紧张并有压痛与反跳痛10例,耻骨上膀胱区压痛15例。妇科检查:29例阴道充血,宫颈脓苔附着,颈管内脓性分泌物。宫颈糜烂8例。15例后穹窿饱满,有触痛,附件增厚。后穹窿穿刺30例,抽出脓液29例,血性渗液1例。另8例误诊,未做后穹窿穿刺。

1.3 实验室检查 38例白细胞计数(12～28)×109/L,N 0.80～0.96。IDEIA PCE(金标免疫检测,试剂由上海奥普生物医药有限公司提供):后穹窿穿刺、阴道分泌物、剖腹手术时盆腔内脓液,全部进行金标免疫淋球菌检查,结果均为阳性,诊断为急性淋菌性盆腔炎。

1.4 临床诊断 急性淋菌性盆腔炎28例,异位妊娠1例,急性阑尾炎8例,阑尾穿孔盆腔脓肿1例。

1.5 治疗与结果 38例中10例因为妇产科和外科急腹症而施行了急诊手术。后穹窿穿刺30例,1例穿刺次数达4次,每次抽出脓液200 ml左右,其中10例在穿刺后用青霉素320万U溶于生理盐水100 ml加甲硝唑100 ml(0.5 g)进行盆腔内药物灌注治疗;后穹窿切开引流术3例,术后每天用甲硝唑100 ml加青霉素320万U溶于生理盐水100 ml内,经引流管注入盆腔内5～7 d,均取得了满意的效果。10例因误诊为妇产科和外科急腹症,其中异位妊娠1例,急性阑尾炎8例,阑尾穿孔腹膜炎1例。急性手术探查中、上腹腔未见异常,盆腔内有较多的脓液,脓液最少100 ml,最多600 ml,术中取盆腔脓液经金标免疫法检查,确诊为急性淋菌性盆腔炎。3例给予生理盐水冲洗盆腔,置入橡皮管引流或双腔引流管。术后再经全身大剂量联合应用抗生素治疗。本组38例通过上述各项治疗后均痊愈出院。

2 讨论

淋病是一种传染性极强的疾病,近年来发展迅速。淋球菌通过子宫内膜进入双侧输卵管,引起急性输卵管炎再经输卵管伞部进入盆腔[1]至急性淋菌性盆腔炎,该病大多数发生在中青年,平均年龄27.3岁。

2.1 误诊原因分析 本组38例中有8例误诊,误诊占21%,淋菌性盆腔炎与其他细菌性盆腔炎在临床症状和体征上往往难以区别,这是造成误诊的主要原因之一,其次是临床医师询问病史和检查不够全面。为减少急性淋菌性盆腔炎的误诊问题,对阴道分泌物和后穹窿穿刺液都应做常规的金标免疫法检测淋球菌[2]。

2.2 诊断 急性淋菌性盆腔炎的诊断可根据以下特点:①绝大多数患者有不洁的性生活史,泛交史,婚外性接触史或配偶有淋病史;②多数患者为中青年女性,本组最大年龄47岁,最小16岁,平均27.3岁;③患者多为文化程度偏低和无业者及城市部分流动人口;④发病后下腹有坠胀不适感,同时出现白带增多,有时可出现血性分泌物;⑤妇科检查可见阴道有不同程度充血、肿胀、宫颈口有脓性液体外溢,附件有触痛感;⑥发病后主要表现是下腹部有持续性疼痛,常伴有体温增高和血象升高;⑦后穹窿穿刺有白色或黄白色脓液;⑧必要时可进行脓液培养。金标免疫是一种特异性较强的检测方法,可大大提高其诊断率。对所有可疑的急性盆腔炎患者,均应常规做金标免疫淋球菌检测,从而减少漏诊和误诊。

2.3 治疗 急性淋菌性盆腔炎在临床上一旦确诊,首先应采取保守治疗,尽早使用抗生素,采用联合用药的方法,首选青霉素类、头孢类药物,对青霉素类、头孢类药物过敏者可选用阿奇霉素。根据病情可采用后穹窿穿刺抽取脓液,或多次穿刺,然后在盆腔内注入抗生素。在采用药物治疗时,要遵循早期、规律、足量、彻底、合理和联合用药的原则,既可取得良好的效果,又避免产生淋球菌的耐药菌株现象。

但必须注意的是,经规则抗淋治疗,病情不能控制或经后穹窿多次穿刺仍能抽到脓液,患者症状与体征不好转且又加重,出现中毒症状而又无法排除其他病因所致的盆腔腹膜炎,以及出现炎性包块、脓肿破裂者,应采取急诊手术治疗,手术目的是彻底清除盆腔内感染灶和盆腔积脓,进行必要的冲洗,然后置入橡皮管或双腔管予以盆腔、腹腔引流,减轻中毒症状[3]。术后仍需继续加强抗生素的全身应用,可取得满意疗效。

参 考 文 献

[1] 王伟芳.急性淋菌性腹膜炎误诊12例分析.浙江医学,2000,22(9):599-600.

[2] 廖秦平,刘朝晖.我国女性生殖道及性传播感染研究的现状及展望.中华妇产科杂志,2007,23(6):361-362.

[3] 王霄.急性淋菌性盆腔炎的临床诊断与治疗.实用妇产科杂志, 2003,18 (1):54-55.