跟骨骨折的撬拨复位内固定治疗

【摘要】 目的 探讨跟骨骨折的撬拨复位内固定治疗方法。方法 对自2003年5月至2007年12月在本院行撬拨复位治疗的跟骨骨折的151例患者进行随访,回顾性分析。结果 按Maryland足部评分系统评价手术效果:优49足,良85足,可14足,差3足,优良率为88.7%。结论 撬拨复位治疗跟骨骨折是一个较理想的治疗方法,痛苦小,疗效满意,值得推广。

跟骨骨折是最常见跗骨骨折,占跗骨骨折的60%~65%,约占人体所有骨折的1%～2%[1-2]。多数是由直接垂直暴力导致,高能量损伤致粉碎性骨折,低能量损伤致无或轻微移位的骨折。由于跟骨解剖结构特殊,病理解剖复杂,故术后并发症较多且严重,常使患者难以恢复工作而丧失劳动能力,,因此如何治疗这类骨折长期以来一直存有争议。目前临床医生广泛采用切开复位内固定治疗复杂跟骨骨折,但由于跟骨的位置独特,外周软组织包绕较少,周围组织血供不充分,术后并发症的发生率依然居高不下[3-5]。自2003年5月至2007年12月采用撬拨复位治疗跟骨骨折,疗效满意,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2003年5月至2007年12月收治的跟骨骨折患者共124例(151足),男91例(112足),女33例(39足);年龄17～67岁,平均37.9岁。受伤原因:86例高处坠落伤,17例车祸伤,21例摔伤。所有病例术前均摄足正位,跟骨侧位及轴位X线片,并行跟骨CT平扫加重建检查。

1.2 手术方法 采用硬膜外麻醉或腰麻,上气囊止血带。患者侧卧位,患足跟骨外侧面朝上,另一侧下肢膝关节屈曲位,双侧采取俯卧位。消毒铺巾,先行患足跟侧方挤压,使跟骨的宽度基本恢复。然后在C型臂X线机透视下,于跟骨后侧跟腱附着处经皮用斯氏针向前下方打入,利用杠杆原理进行撬拨,同时固定并牵引前足,恢复跟骨丧失的足弓。再用另一根斯氏针穿入后关节面下方进行撬拨,复位后关节面,同时挤压跟骨体两侧,复位跟骨骨折,将第1根斯氏针继续穿入跟骨体,穿过骨折线固定跟骨骨折。然后在此针下方1 cm处再平行打入1根斯氏针,进针深度与第1根针相同。在2斯克氏针的下方沿跟骨体长轴钻孔,拧入3根可吸收螺钉。无菌包扎,石膏托固定。

1.3 术后处理 术后患肢抬高,术中及术后5～7 d常规应用抗生素,给予消肿药物和促进骨折愈合类药物后即可进行足趾伸屈训练,3 d后行关节功能锻炼,3周后双拐保护下部分负重(5～15 kg)行走,3个月可逐渐下地负重。

2 结果

术后随访6～24个月,平均17个月。随访项目:有无疼痛,疼痛的性质、程度等;功能;影像检查(跟骨侧、轴位片)。按Maryland足部评分系统[6] (Maryland Foot Score)评价手术效果:优(90～100分)49足,良(75～89分)85足,可(50～74分)14足,差(

3 讨论

跟骨骨折是足部的常见损伤,多数是直接垂直暴力所致,且近来随着交通业及建筑业的发展有升高的趋势。跟骨因其解剖关系复杂,一旦发生骨折移位,将对足踝部生物力学产生很大影响,治疗不当畸形愈合后,易发生慢性疼痛,创伤性关节炎,负重受限,活动障碍,甚至失去正常弹性步态等后遗症。随着切开复位、钢板内固定方法在临床的应用,使大多数患者恢复了健康,但也出现了许多术后并发症。由于跟骨钢板体形大,因此手术切口相对较大,软组织剥离较多,容易引起皮瓣坏死,而且感染机会增加。

本组病例采用Y形切口,在C型臂X线机透视下,采用经斯克氏针撬拨复位。由于跟骨和距骨之间解剖上的特殊关系,从跟骨外侧面上看,跟骨如楔状插入距骨中关节部,此处的下方正是跟骨疏松三角区,暴力首先损伤中关节而致其塌陷,其塌陷后留下的空隙为跟骨后关节面向前下方移动。跟骨结节部上移,见跟骨结节角变小,甚至为负角[7]。所以恢复跟骨结节角和距下关节结构尤其重要,故本撬拨方法通过斯克氏针撬拨使塌陷的跟骨结节骨折块恢复其高度,并通过挤压跟骨两侧使向外移位的后外侧部分有效复位,恢复后关节面的解剖位置,避免了后距下关节的不对称,不稳定所造成的创伤性距下关节炎[8]。因此撬拨复位内固定具有创伤小,痛苦少,住院时间短,复位理想,固定可靠,疗效满意等优点,值得基层医院推广普及。

参 考 文 献

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