阑尾粘液囊肿误诊与并发症分析

【中图分类号】 R44 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0077－01

【摘 要】目的总结阑尾粘液囊肿误诊与并发症分析。方法回顾性分析1989年至2010年期间，我院对9例阑尾粘液囊肿的误诊原因、手术所见及常见并发症。结果本组病人术前9例全部误诊，其中误诊为慢性阑尾炎急性炎症发作3例，急性肠梗阻1例，不完全性肠梗阻1例，卵巢囊肿扭转1例，盲肠肿瘤2例，右下腹肿块伴腹水1例。术中单凭囊肿外观难于与阑尾粘液性肿瘤相鉴别。经病理证实为阑尾粘液囊肿8例，阑尾粘液性囊腺癌1例。术后9例均获得随访，随访时间1～5年，有2例并发腹膜假性粘液瘤，2例均经第二次手术治愈。结论阑尾粘液囊肿临床较少见，术前难以明确诊断，误诊率高。本病易引起多器官并发症，术中应谨慎操作，以免引起医源性腹腔种植。

【关 键 词】阑尾 粘液囊肿 误诊 手术所见 并发症

阑尾粘液囊肿临床较为少见。我院近20年来共收治阑尾粘液囊肿病人9例，术前9例全部误诊。为了提高对本病的认识及诊断符合率，现将我院误诊情况、手术所见及常见并发症分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料及误诊情况本组9例中，男5例，女4例。年龄24～56岁，平均40岁。其中，误诊为慢性阑尾炎急性炎症发作3例，急性肠梗阻1例，不完全性肠梗阻1例，卵巢囊肿扭转1例，盲肠肿瘤2例，右下腹肿块伴腹水1例。体检在右下腹均可扪及大小不一的肿块。4例B超检查显示右下腹囊性肿块；2例X线钡剂灌肠显示盲肠壁有外来压迹。以上病例均行手术治疗。

1.2手术所见本组术中均见阑尾囊肿，单凭外观难于与阑尾粘液性肿瘤相鉴别。①形状：囊肿最大为8×6×5cm，最小为2×1.5×1.3 cm，较大的囊肿呈椭圆形，较小的囊肿呈不规则形且伴有多个小子囊。②囊肿位置：囊肿位于阑尾末端的1例，囊肿占据整个阑尾并侵犯盲肠回肠末端4例，囊肿位于阑尾中部4例。③并发症：囊肿并发阑尾炎3例；囊肿及阑尾套入盲肠1例；囊肿占据回盲肠部造成肠管狭窄3例；囊肿扭转坏死1例；囊肿自发破溃形成瘘管大量粘液流入腹腔引起腹水1例。其中，阑尾囊肿合并右侧卵巢囊肿2例。术中均根据囊肿周围粘连或浸润程度及周围器官受累情况，采取相应的手术切除。切除的囊肿组织均做病理检查。

2结果

本组行阑尾及囊肿切除3例；行阑尾、囊肿连同回肠末端及盲肠切除后行回肠与升结肠吻合4例；行阑尾、囊肿及右侧卵巢囊肿切除2例。经病理证实为阑尾粘液囊肿8例，阑尾粘液性囊腺瘤1例。术后所有病例均治愈出院。9例均获得随访，随访时间1～5年。其中有2例于术后3年发生腹膜假性粘液瘤，2例均经第二次手术治疗后治愈。其余7例均未出现并发症发生。

3 讨论

3.1 误诊原因阑尾粘液囊肿是一种潴留性囊肿，术前难以明确诊断，误诊率高。常见误诊原因有以下几种：①阑尾粘液囊肿发病率低，缺乏临床经验而被误诊或漏诊。②阑尾粘液囊肿是一个由小逐渐增大的过程，大小不一，较小的囊肿临床可无症状，即使有右下腹疼痛症状，也往往误认为是慢性阑尾炎急性炎症发作；如能扪及较大肿块又无并发症时，往往误认为盲肠肿瘤或卵巢囊肿。③多数病人往往于并发症发生时就诊（囊肿并发阑尾炎、肠梗阻、囊肿扭转等），而并发症引起的急腹症又掩盖了原发病，在诊断过程中只考虑并发症而忽略了原发病。④当囊肿自发破溃形成粘液性腹水时，往往误诊为结核性腹膜炎。

为了减少误诊和提高诊断符合率，笔者认为：有下列情况者应考虑阑尾粘液囊肿可能：①有慢性阑尾炎反复发作病史，炎症消退后回盲部仍有肿块。②右下腹部扪及较大肿块有一定活动性，并可稍向上推动（卵巢囊肿不能向上推动）。③右下腹肿块伴有腹水，腹腔穿刺液为胶状液体。④X线钡剂灌肠显示盲肠有外来压迹，盲肠被推向外上方，回肠被推向内上方，粘膜清晰正常。⑤B超检查显示右下腹肿块为囊性。总之，仔细询问病史、全面认真的检查,是提高阑尾粘液囊肿诊断符合率的关键。

3.2 并发症分析阑尾粘液囊肿可引起多器官并发症，本组所见的并发症有如下几种：①阑尾炎：主要原因为囊肿造成阑尾腔梗阻后诱发细菌感染引起。②急性肠梗阻：阑尾粘液囊肿部分位于阑尾尖端，有一定的活动度，若回盲部周围松弛，盲肠蠕动，造成阑尾连同囊肿套入盲肠引起急性肠梗阻；其次是囊肿位于阑尾根部，侵犯盲肠及回肠末端，造成肠管狭窄而引起不完全性肠梗阻。③囊肿自身病变：常见的有囊肿扭转坏死。其次是囊肿自发破溃形成瘘管粘液流入腹腔引起粘液性腹水。④较大的囊肿压迫右侧输尿管引起肾积水。⑤腹膜假性粘液瘤：主要是手术治疗不彻底，术后复发或手术操作不当造成囊肿破裂引起腹腔种植，术后粘液外分泌细胞分泌大量胶状物引起腹膜假性粘液瘤。⑥器官转移：如囊肿为恶性肿瘤可发生多器官转移，常见的有卵巢、肝脏、肺等。

3.3手术注意事项鉴于阑尾粘液囊肿与阑尾粘液性肿瘤单凭外观难于鉴别，术中应注意以下几点：①术中应根据囊肿周围粘连或浸润程度以及周围器官受累情况，采取相应的处理方法，既要切除囊肿又要治疗并发症，术中应谨慎操作，以免囊肿破裂酿成医源性腹腔种植，术后引起腹膜假性粘液瘤及粘连性肠梗阻。②如已有腹膜假性粘液瘤，应尽量予以切除。为了降低复发率，术中经彻底吸尽囊液，用5%碳酸氢钠1000～2000ml反复清洗腹腔（碳酸氢钠属碱性溶液，具有溶解和清除粘液作用，有利于清洁腹腔），经腹腔清洗后在腹腔内灌入氟尿嘧啶20ml。我院应用此方法治疗2例腹膜假性粘液瘤，取得良好效果，术后随访5年不再复发。③合并有卵巢囊肿者，应同时切除卵巢。④切除的囊肿组织均应作病理检查，以明确病变性质

作者单位： 677408 云南省临沧市沧源县勐省镇中心卫生院