500例剖宫产临床分析

【中图分类号】 R719 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0069－01

【摘要】目的 提高应用剖宫产技术水平。方法 回顾性分析2005年2月-2010年10月我院500例剖宫产手术。结果 剖宫产产后出血率明显高于阴道分娩的产后出血率，x2=34.36，P

【关键词】剖宫产术 产后出血 新生儿窒息

剖宫产术是产科领域中的重要手术，作为解决难产和母婴并发症的一种手段 ,其安全性已获得社会的广泛认可 ,但剖宫产率异常升高且居高不下也令人担忧。合理地应用剖宫产技术，提高产科质量，提高母婴安全具有一定的实际意义。

1 材料和方法

1.1 一般资料：从2005年2月-2010年10月我院分娩总数1464例，其中剖宫产500例，总的剖宫产率为34.15％。剖宫产产后出血56例，新生儿窒息18例；阴道分娩964例，产后出血14例，新生儿窒息96例。剖宫产指征构成有：胎儿宫内窘迫、相对头盆不称、脐带绕颈、臀位、过期妊娠、妊高症、巨大儿、妊娠胆汁淤积、前置胎盘、胎儿宫内发育迟缓、引产失败及其它(指征不明确)等。

1.2 诊断标准：产后出血是指产后2小时内出血量超过或等于400ml，或者产后24小时内出血量等于或超过500ml。新生儿窒息是指新生儿出生1分钟Apgar评分小于或等于7分。

1.3 统计学方法：采用x2检验。

2 结果

剖宫产与阴道分娩产后出血、新生儿窒息率的比较(见表1)

由表可知，剖宫产产后出血率明显高于阴道分娩的产后出血率，x2=34.36，P

3 讨论

3.1 剖宫产对母亲的影响：剖宫产是阴道分娩有困难或胎儿在宫内缺氧须及时脱离母体时所采取的非自然的分娩方式。剖宫产使孕妇经历一次手术，可能会有各种各样的并发症发生，如麻醉意外、产后出血、术后感染等。本资料也证实剖宫产产后出血率明显高于阴道分娩产后出血率，因此，应尽量减少不必要的剖宫产术，从而减少因剖宫产对母亲造成的不必要的损伤。

3.2 剖宫产对新生儿的影响：剖宫产能使那些在宫内处于慢性或急性缺氧状态的胎儿尽快结束分娩，缩短缺氧时间，降低新生儿窒息和围产儿死亡的机率。本资料显示，剖宫产新生儿窒息率明显低于阴道分娩新生儿窒息率。但是，有文献资料表明，随着剖宫产率进一步上升，新生儿窒息及围产儿死亡率并未随之相应下降，这说明剖宫产率升高并不是降低围产儿死亡唯一有效手段。

3.3 正确掌握剖宫产指征是降低剖宫产率的重要手段：本资料剖宫产指征构成，有胎儿宫内窘迫、相对头盆不称、脐带绕颈、臀位、过期妊娠、妊高症、巨大儿、妊娠胆汁淤积、前置胎盘、胎儿宫内发育迟缓、引产失败及其它(指征不明确)等，其中胎儿官内窘迫、相对头盆不称作为手术指征占56％。故在临床中如能给予充分的试产，结合头盆分娩评分和产程图指导产程，对胎儿宫内窘迫、相对头盆不称诊断必须要综合多因素分析，以防过度诊断。臀位也不是剖宫产的绝对指征，可结合Zatuchni―Andros臀位评分，大于8分仍可阴道试产。所以严格掌握剖宫产指征，有助于降低剖宫产率。

3.4 产程监护：本资料1464例分娩中，新生儿窒息114例，其中阴道分娩新生儿窒息96例，占新生儿窒息人数的84.21％，说明了做好产程监护的重要性。通过对产程监护如胎儿电子监护，胎儿血pH测定及羊水性状观察等的监测结果进行综合分析，决定分娩方式，从而防止因盲目等待而失去手术机会，造成新生儿重度窒息，以至增加围产儿死亡率。总之，只有合理掌握剖宫产指征，才能降低剖宫产率，减少对母亲的不必要损伤。

参考文献

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作者单位： 529500 阳江市中西医结合医院

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