治疗久泻临床体会

【前言】治疗久泻临床体会由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。患腹泻病3年，经常大便软溏日2-3行，或饭后即泻含不消化物，常因饮食不当，受寒加重，伴腹胀，肠鸣，腹痛绵绵，纳呆食少，消瘦倦怠。渐经纤维肠镜检查，未见明显病损。大便常规检查，含不消化物及少量粘液，粪便细菌培养阴性。西医诊为“慢性肠炎”消化不良，屡经中西...

【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0080－02

吾行医二十余年，深悟其诊治慢性泄泻擅用运法，疗效显著。暴泻易治，久泻难瘳，棘手于正虚邪恋，寒热交织。盖久泻脾伤，多夹湿滞，湿由脾虚而恋，诸证相继而生；脾虚易遭肝木侮克而气机壅滞，湿遏日久易生积滞而化热，故使病情反复迁延而难瘳。在治法上。大法有三：一曰健运，二曰疏运，三曰导运。

一 脾虚湿困，治以健运

久泻脾伤，中阳不振，湿困中州，清阳不得升发，脾之运化失常，证见大便时溏时泻，迁延反复，食少难消，或饭后即泻，完谷不化，倦怠神疲，甚则面浮足肿，面色萎黄，舌淡苔滑，脉细或濡缓，治以健运法，以温药和之。自拟健运止泻汤，药用党参（太子参）、白术、炮姜、酒大黄炭、乌梅、炙甘草等。

例如、张某，46岁，干部，1998年8月20日诊。

患腹泻病3年，经常大便软溏日2-3行，或饭后即泻含不消化物，常因饮食不当，受寒加重，伴腹胀，肠鸣，腹痛绵绵，纳呆食少，消瘦倦怠。渐经纤维肠镜检查，未见明显病损。大便常规检查，含不消化物及少量粘液，粪便细菌培养阴性。西医诊为“慢性肠炎”消化不良，屡经中西药治疗不愈。脉沉细，舌淡苔滑，体质瘦弱，面色白不华。脉证合参，证系久泻脾伤，湿伏夹滞，运化失常所致。予健运止泻汤加减。

处方：党参15克，焦白术15克，乌梅7.5克，酒大黄炭1克，佛手10克，炮附子10克，砂仁6克，炒神曲15克，炙甘草6克，水煎服。

进药3剂，肠鸣腹痛大减，大便日1-2行。再进6剂，大便成形日一行。原方加减续服20余剂，诸证消失，胃纳日增。嘱注意饮食调摄，服参苓白术散和焦楂炭末（占1/4量），早晚各服5克，治1月后，面色红润，体重增加2公斤。停药观察半年，未见复发。

二 脾虚气滞，治以疏远

久泻脾伤，肝木侮土以致气滞湿郁，是临床常见之证。常因情绪紧张或忧思恼怒而泻泄发作或加重，肠鸣，矢气多，腹胀攻痛，泻后痛减，反复发作，舌淡，脉弦，治以疏运法，疏肝理气，和脾助运，自拟疏运止泻汤。药用柴胡、炒白芍、白术、炒枳壳、酒大黄炭、广木香、甘草等。如屡不愈者，加乌梅、木瓜；兼理急后重者，加薤白、黄连。

例2：李某，女，56岁，农民，2008年8月26日诊。

患者平素多愁善感，月经失调，经常乳胀伴腹泻。平日常因忧愁而恼怒而腹泻发作或加重，腹胀有气攻冲肠鸣矢气多，腹痛泻后则缓，病已3年多。曾经钡剂灌肠检查，未见病变。大便常规检查，有少量粘液。西医诊为“慢性肠炎”“肠功能紊乱”，屡经中西医诊治未愈。近因情绪不好而发病，腹痛即泻日4-5行，大便夹有粘液，泻后痛减，脉弦滑，舌红苔薄腻。证属痛泻，肝郁气滞犯脾之病，予疏运止泻汤加减：

处方：柴胡10克，炒白芍10克，白术15克，炒枳壳6克，广木香3克，酒大黄炭5克，乌梅10克，木瓜10克，橘核15克，炙甘草6克。水煎服。

服药3剂，痛除泻止。再进3剂，诸证消失。继用逍遥散加橘叶、香附等，调和肝脾。每月经前服药3-6剂，连服3个经期，先后服药20余剂，月经正常，乳胀腹痛泄泻诸症均愈。嘱注意精神修养，饮食调摄。随访半年，未见复发。

三 脾虚热瘀，治以导运

久病入络，湿郁化热由气及血，以致脾虚热瘀，伤其肠络，证见泻后有不尽之感，大便粘滞不畅，或夹粘液血便，腹痛如刺，痛有定处而拒按，口干不欲多饮，舌质暗红、边有瘀点或有紫气，脉弦或涩。此证虚中夹实，既有湿，又有滞，湿郁化热由气及血而成热瘀，经常反复缠绵而难愈，治以导运法，清化消瘀，健脾助运，自拟导运止泻汤。药用炒枳实、炒白术、焦楂炭、炒山药、酒大黄炭、生地榆、延胡索、五灵脂等。如大便夹有赤白粘冻者，加黄连、秦皮；少腹冷痛者，加干姜、炒小茴；久泻不止者；加煨乌梅，党参等。

例3、黄某，男，48岁，农民，2008年12月3日诊。

患腹泻史3年余，迭进健脾、收敛止涩诸诸药而不愈，大便在时燥时泻，泻下不畅，有里急后重感，便夹粘液，左下腹部经常坠胀刺痛。曾经纤维肠镜及病理检查，证实结肠慢性炎证损害。大便常规检查，有红、白细胞及粘液，细菌培养阴性。西医诊断为“慢性结肠炎”，经治不愈。近日病情加重，腹痛，腹泻，大便日3-5行，夹有粘液，里急后重，脉沉弦而滑，舌红无苔，左下腹部结穴、腹舍穴有压痛点、拒按，按之有柔软之条索状物，胀痛下坠感。脉证合参，证属久泻，，湿郁日久化热，由气及血损伤肠络，有变滞下之势，治以导运止泻汤加减。

处方：枳实10克，焦白术15克，焦楂炭15克，炒山药15克，生地榆20克，酒大黄炭2克，黄连5克，煨乌梅10克，党参15克，干姜6克，甘草6克，元胡15克。水煎服。

进药3剂，痛减泻缓。6剂后，痛平泻止，原方加减续服30余剂，诸症消失。为巩固计，嘱服焦楂炭、生山药等量研末，早晚各服10月后，多次检查大便常规皆正常，复查纤维肠镜，炎症损害消失。随访1年，未见复发。

按：慢性泄泻用“三运法”，意在调理脾运之功能，而达止泻目的，实乃治本之法。所用方药温中助阳、疏理气机、消瘀导滞等均以施运为法。所拟三方，其主治不同，而皆伍以大黄炭者，盖欲止先行，邪去正乃安。对久泻脾伤，多夹湿、夹滞、夹瘀故用之。且大黄经酒制成炭其苦寒之性已去，服用小量（每剂1-5克），变消导而收敛，且有祛瘀生新之功，泻中有补，是一味调理脾胃治疗久泻理想的药物。再根据不同病证配以对药，则相辅相成，其效益彰。如健运止泻汤中酒大黄炭配乌梅。湿助运，益阴敛肠以止泻；疏运止泻汤中酒大黄炭配广木香，疏肝理气，和脾以止泻；导运止泻汤中酒大黄炭配焦楂炭，清热湿，化瘀导滞以止泻。不同证情，不同配伍，寓补于通，寓通于敛，寓敛为运，故能收到满意效果。

作者单位：727400 洛川县中医院(陕西延安)