执业药师如何在二级医院开展临床药学工作

[摘要] 临床药学是现代临床医学和药学相结合的一门新兴的综合性学科，主要研究临床合理用药、药物与人体间相互作用的规律，保证患者用药安全、合理、有效，使医院药学的模式由传统供应管理型向综合技术服务型转化。执业药师通过提高自身素质，加强与临床科室的沟通及协作，深入临床，采取多种措施积极开展临床药学工作，能够有效促进医院临床药学的发展，提高临床科室的合理用药。

[关键词] 执业药师；临床药学；合理用药

[中图分类号] R192.8[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2010）11（b）-161-02

Disciple pharmacist how in second-level hospital development clinical pharmacy work

ZHOU Weibo, WANG Jianguang, WEI Feifei, HAN Yunyun, YIN Jinjin

(Department of Medicament Branch,the Second People's Hospital of Chengyang District,Shandong Province, Qingdao266112,China)

[Abstract] The clinical pharmacy is an emerging comprehensive discipline which the modern clinical medicine and the pharmacy unify, between main research clinical reasonable medication, medicine and human body interaction rule, guaranteed that the patient applies drugs the security, to be reasonable, to be effective, causes the hospital pharmacy the pattern by the tradition supply management to the synthesis technical service transformation. For, the disciple pharmacist through improves own quality, strengthens with the clinical administrative offices communication and the cooperation, thorough clinical, takes many kinds of measures to do the clinical pharmacy work positively, can promote the hospital clinical pharmacy development effectively, enhanced the clinical administrative offices reasonable medication.

[Key words] Licensed pharmacist; Clinical Pharmacy; Rational drug use

执业药师，是指经全国统一考试合格，取得《执业药师资格证书》并经注册登记，在药品生产、经营、使用单位中执业的药学技术人员。二级医院的临床药学工作多由执业药师或主管药师以上技术人员任职；执业药师深入临床，参与医师查房，协助并监督医师规范使用药物，及时为医护人员、患者提供药品信息、药物咨询；提供合理给药方案；进行治疗药物监测与药品不良反应监测等，提高了临床科室的合理用药，有效促进了医院临床药学的发展。本院为综合性二级医院，在卫生部和国家中医药管理局2002年1月颁布《医疗机构药事管理暂行规定》后，本院积极开展了临床药学工作，现就本院执业药师参与临床开展临床药学的实践与体会介绍如下：

1 强化专业技能，提高自身素质，才能胜任临床药学工作

《医疗机构药事管理暂行规定》中对临床药师的职责做出了界定：“临床药学工作者要直接面向患者，在药物治疗活动中运用自己所学的专业知识，参与医疗团队，为患者提供安全、有效、经济的药品，使药物治疗更趋于科学性、合理性。”现代医药的快速发展，要求临床药学工作者必须不断强化自己的专业技能，熟练掌握各种常用药物的适应证，熟悉常见疾病的治疗指南，并具备良好的协调沟通能力。本院临床药师（执业药师）能不断加强专业技能培训，采取参加专家讲座、到临床药师培训基地学习、积极参加院内组织考核与培训，利用晨会时间轮流提问药品相关内容、熟悉药学相关专业知识与技能，订购专业书籍以及时学习最新理论，多方面提高自身素质；制定严格的帮教与考评规划,要求高一级技术人员在提高自己的同时能带动下一级提高专业技能。

2 积极开展处方点评工作，促进临床合理用药

卫生部于2007年5月1日起实施的《处方管理办法》规定“医疗机构应当建立处方点评制度”，其目的是针对目前医疗机构临床用药管理方面存在的缺陷，通过医疗机构实施处方点评，对不合理用药问题进行动态监测和有效干预，促进药物合理使用，保障患者用药安全，改善医患关系，构建和谐社会[1]。处方点评是医疗机构自我评价、规范药品合理使用的重要方法。本院临床药师（执业药师）在执行《处方管理办法》要求的平均每张处方用药品种数、药品通用名占处方用药的百分率、抗菌药物使用百分率、注射剂使用百分率、基本药物占处方用药的百分率、平均每张处方金额这6项指标之外，还结合本院实际对处方严格进行“四查十对”，如处方用药与临床诊断的相符性、是否有潜在药物相互作用或配伍禁忌、医师开具处方权限与药师调剂权限、处方书写是否完整、药品剂型与给药剂量是否合理等；特别在抗菌药物的使用上能定期统计、汇总、分析本院抗菌药物使用强度、患者平均次使用抗菌药物品种与费用、抗菌药物使用权限与合理性、抗菌药物联合应用的种类、预防与治疗用药的比例等。处方点评实例1例如下：

例如：患者，男，26岁，纺织厂工人。因“发热、咽痛4天”来院就诊。初步诊断：扁桃体炎。应用氨苄西林舒巴坦钠治疗。处方：5%葡萄糖250 ml，氨苄西林舒巴坦钠6.0 g，ivdrip，qd。处方评价：氨苄西林舒巴坦钠在弱酸性葡萄糖注射液中分解较快，宜用中性（pH值6～6.8）液体作溶剂，偏离这一pH值，可使水解加速。5%～10%葡萄糖注射液pH值为3.2～5.5，而0.9%NaCl溶液pH值为4.7～7.0；再者，氨苄西林与舒巴坦钠的血消除半衰期均为1 h左右。因此，宜将一次剂量溶于100 ml 0.9%NaCl溶液中，于0.5～1 h滴完，并宜1 d 2～3次给药，以保证在较短时间内达到并维持较高的血药浓度，还可减少药物分解及产生致敏物质。

3 深入临床、加强沟通，逐步由“操作经验服务型”转向“药学知识技术服务型”

3.1 正确干预指导与促进医、护、患使用药物

临床药师通过查房，改变以往临床医师和患者前来咨询的方式，主动走进临床科室，直接了解患者的病情与医嘱用药、协助医师选择药物、指导患者与护士正确使用药物[2]。

如，在查房中发现，护士在溶解青霉素时使用刚抽完硫酸庆大霉素的针管进行配置。针对此现象临床药师及时的提出指正，因为青霉素与庆大霉素体外混合会使庆大霉素部分失活。又如，某患者，男性，49岁，因“脓血便1天”入院；既往有糜烂性胃炎病史6个月。初步诊断：急性细菌性痢疾；糜烂性胃炎。医师用药：洛美沙星（0.2 ｇ，po，tid）、硫糖铝（1.0 ｇ，po，tid）。查房时，药师发现患者把这两种药同时服用，这种方法是错误的，因为喹诺酮类抗菌药可与含有Al3+、Fe2+、Ca2+的药物发生螯合反应，所以，这两类药物联合用时应间隔2～4 h服用；通过药师的及时干预，促进并提高了临床的合理用药。

3.2 充分发挥利用自己的专业技能

本院临床药师能把自己的专业知识充分地应用到临床工作当中，积极开展治疗药物监测（这是药师参与临床药物治疗、提供药学服务的重要方式和途径）、药物利用研究和评价（重点研究使用药物引起的医药、社会、经济后果以及影响因素）、药物不良反应监测和报告（及时发现并进行追踪调查，作好记录，并及时上报不良反应，起到“预警”作用，并将结果及时的反馈给临床，为临床提供参考）。如银杏叶片和地高辛片合用，银杏叶片可以使地高辛片的血药浓度升高而增加中毒的危险[3]；又如，进口的抗生素价格较贵且多为自费，医师在为某患者治疗铜绿假单胞菌感染时选择进口的头孢哌酮舒巴坦钠进行治疗，药师发现后，建议医师使用国产的头孢哌酮舒巴坦钠加用阿米卡星注射液，这样既减少了费用，又减少了耐药菌的产生，起到了较好的效果。

3.3 积极开展药物信息服务

药物信息服务是做好药学服务的关键，藉此可促进医药护患的合作；开展健康教育服务，采取咨询、讲座与提供科普教育材料等形式，特别对一些常见病如高血压、糖尿病等进行宣传合理用药知识[4-5]；由经验丰富、知识全面的执业药师开展用药咨询与电话咨询工作，指导医患合理使用药物，对可能出现的不良反应、配伍禁忌及其相关注意事项及时进行告知，特别是对特殊人群如老年、儿童、孕妇、肝肾功能不良的患者，必须使他们详细的知道所用药品的正确用量用法，并在用药过程中密切注意观察。

4 干预临床正确贮存、配置、使用药物

临床科室多备有一些常用、急救药品。但护士在贮存药品时多不了解药品的性质，如某科室在贮存维生素K1时没有实施避光处理，而维生素K1具有氧化性，光和热会加速其氧化，因此应避光保存；又如，护士把正在使用的精蛋白生物合成人胰岛素放入保鲜柜保存，此种胰岛素已经使用不能放入冰箱，可在室温下存放。对以上问题，药师通过查房及时的加以干预并给与改正；特别在毒麻药品临床使用中应加强监管，手术科室备有少量的毒麻药品，药师能经常去检查这些药品的使用、保存、交接等是否规范[6]。

5结语

本院执业药师参与临床查房、干预临床药物应用的实践证明，临床药师的介入与干预对有效提高二级医院药物合理应用意义重大。药师在提高自身素质的同时通过参与临床治疗实践，变被动为主动，充分发挥利用自己的专业特长，加强与医护患的沟通，提高临床用药的依从性，有效促进了临床合理、有效、安全、经济的使用药物。临床药学的发展为药师提供了广阔的空间，更提出了更高的要求，在今后的工作中，我院临床药师会准确定位，抓住机遇，勇于去拓展药学服务内容，以更好地服务临床，发挥更大的作用。

[参考文献]

[1]王慧媛,田蔷,赵志刚,等.我院门诊处方合理用药指标干预调研[J].中国药房,2008,19(20):1592.

[2]胡雪梅,冯春雷.药学服务与药师作用[J].中国现代医生,2008,46(16):61-62.

[3]常明荣,李爱华,张晓霞.中成药的不合理应用必须引起足够重视[J].中国药业,2007,16(8):22.

[4]姜顺.执业药师在临床药物使用中的作用[J].中国民族民间医药杂志,2009,18(12):128.

[5]陈福民,申玲.深入开展临床药学[J].中国现代医生,2007,45(27):96,130.

[6]李睿,王飞.浅谈执业药师如何进行药学服务[J].内蒙古中医药,2010, 29(10):43.

（收稿日期：2010-09-03）