中医治疗脑梗塞后遗症的体会

【中图分类号】R25 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0737―02

脑梗塞后遗症是内科常见病・多发病，其中医学范畴定为“中风后遗症”。.根据多年的经验，本人以“补阳还五汤”或“天麻钩藤汤”为基础方加减，灵活辩证，依病情需要，配合康复及针灸理疗等，在临床应用中取得满意疗效。

1 治疗方法

1.1 口服中草药

本病多是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。依据辩证分型可分为：风痰瘀血，痹阻脉络、肝阳暴亢，风火上扰、痰热腑实，风痰上扰、肝阳上亢、气虚血瘀。参评多年来治疗脑梗塞患者的用药经验，依据八纲辩证主要分为虚实两类，气虚血虚为其虚，肝阳上亢、痰瘀阻络为其实，以“补阳还五汤”或“天麻钩藤汤”为基础方加减，疗效较佳。偏气虚血瘀者以补阳还五汤加减，肝阳上亢者以天麻钩藤汤加减，但有时虚实夹杂，亦可标本兼顾。因为该类患者处于后遗症恢复期，日久气血亏虚，血行无力致络脉瘀滞，气虚血瘀证型为最常见，多表现为半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色觥白，气短乏力，心悸，自汗，便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。治法：益气活血，扶正祛邪。方药：补阳还五汤。其药物组成为：黄芪30-60g、当归12g、赤芍12g、川芎12g、桃仁12g、红花9g、地龙12g。加减治疗：兼见下肢疲软无力者加杜仲、川断等补肝肾强筋骨药；兼见言语不利苔腻脉滑者，加郁金、菖蒲、半夏祛痰利窍之品；兼见口眼歪斜者，加牵正散；兼见上肢疲软无力者，加桑枝、灵仙。

1.2 康复训练

脑血管病患者大多肢体活动受限，向病人家属说明功能锻炼的重要性，使病人和家属树立信心积极参与功能锻炼。偏瘫患者提倡早期进行肢体功能锻炼，防止肌肉、皮肤、骨骼的废用性萎缩。被动锻炼应缓慢而柔和，有节律，避免做冲击性动作，范围要逐步扩大，应尽量不引起病人明显的疼痛，遵循由轻到重、再由重到轻的原则，手法可采用搓、捏等。康复训练要持之以恒、循序渐进、劳逸结合，要恢复一项巩固一项，增强患者生活自理的信心服用。

1.3 加强心理护理

脑血管病患者大多有肢体功能障碍，易产生自己是“无用人”、“家庭的累赘”等自卑心理；有些患者因在急性期一切生活都由护理人员帮助，会产生惰性心理，进入恢复期后，尽管某些功能逐渐恢复，也不愿活动；也有些病人因住院时间长，治愈慢，恢复不显著而产生急躁、孤独、信心不足等不良心理状态，护理人员要深入了解病人的心理活动，要以高度的责任心晓之以理，动之以情，耐心疏导帮助他们树立康复的信心。饮食宜清淡为主，肢体偏废者，多翻身，尚能行走者，坚持适当运动。配合针灸、按摩以促进气血运行。

2 病案举例

2009年3月11日，某患者xxx，男，62岁，退休职工。以脑梗塞病史1年余入住我科，症见：左侧肢体麻木无力，不能独立行走，口角歪斜，流涎，左侧手脚轻度浮肿，少言寡语，纳眠欠佳，舌淡苔白滑，脉沉细。测血压：125/80mmHg，神志精神可，双肺（-），心率69次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部（-），专科检查：左侧上肢肌力IV级，下肢肌力III级，肌张力正常，巴氏征（-）。处方：黄芪45g，当归尾20g，川芎12g，桃红各12g，丹参15g，地龙10g，全蝎10g，蜈蚣1条，杜仲10g，茯苓15g，郁金12g，甘草6g。服用6剂后自感行走有力，手背部浮肿减轻，上方加鸡血藤30g，黄芪改为60g，继服20剂，并要求患者配合肢体功能康复训练，一月后口角无流涎，肢体活动有力，半年后可拄拐慢步行走。

3 体会

中风后遗症病人，多为久病体虚，络脉淤滞，痰瘀阻塞经络以致肢体痿废不用，症见肢乏无力，言语不利，面色萎黄，患侧手足冰冷等气虚瘀滞之象。《内经》中“气为血之帅，血为气之母；气行则血行，气虚则血瘀”，气虚推动无力，血流缓慢，日久瘀滞经络，络脉不通；久病脾虚，气血化生无源，脾失运化，痰湿内生，痰瘀阻滞经络。基本病机为气虚血瘀，清代王清任“半身无气便半身不遂”，补阳还五汤中，黄芪益气健脾。当归性味甘辛温，之所以不取整支当归而独取当归尾，是因为当归身补血以为主，而当归尾则以活血化淤为主。赤芍性味苦凉，能活血祛淤，清热凉血。地龙即蚯蚓，性味咸寒，能清热止痉，通络除痹。川芎性味辛温，能活血行气，祛风止痛。桃仁性味甘平，能破血祛淤，润燥滑肠。红花性味辛温，能活血通经，祛淤止痛。诸药互相配合，功效相得益彰，其组方非常合理，可使气旺血行，淤去络通，诸症自可渐愈。

另外结合临床实践在处方中酌情加用：一，疏肝理气药物，如郁金、香附等，因为中风后遗症患者大都脾气暴躁或抑郁不舒；二，利湿化痰之品，如苡仁、半夏等，因为患者多肢体沉重，行走无力。脾虚痰生，加之无形之痰内聚，痰为湿邪，重着沉重。总之，中风后遗症患者“痰，虚，瘀”共存，以虚为本，痰瘀为标，治疗应标本兼顾。

经实验研究，本方能够扩张脑血管，增加脑血流量，改善脑部血液循环，对抗和改善脑缺氧；并能抑制血小板聚集和释放反应，抑制和溶解血栓，配合中医康复以改善其微循环促进侧肢循环，共奏益气活血通络之功。所以用本方加减，灵活运用，符合病情需要，效果显著，该方案尤适于缺血性中风、血压稳定期患者。

4 膳食调养

由于该类患者30%的人五年内易发生第二次中风，因此做好日后的预防工作很关键，总结如下：

1）严格控制血压在140/90毫米汞柱以下，年龄越小，控制越严，最好每天监测血压变化，至少每周测一次血压。使血压波动较小，不可将血压降得过低。

2）按时服用降压药物，不可随意停药，应按医嘱增减降压药物。

3）多食黑木耳、洋葱等食物可有效控制血糖、血脂、血粘度。

4）保持心情舒畅，避免七情过及。

5）戒烟酒，要低盐低脂饮食，保持正常体重。

6）坚持有氧体育锻炼，如慢跑、游泳等。

参考文献：

[1] 补阳还无汤合通窍活血汤治疗中风后遗症-《浙江中医药大学学报》-2008.3

[2] 中医药治疗中风的系统评价综述-《上海中医杂志》-2009.7