中西医结合治疗儿童哮喘46例

【摘 要】目的：研究中西医结合治疗儿童哮喘的临床疗效。方法：将92例哮喘患儿随机分为治疗组与对照组各46例，对照组单纯西药治疗，治疗组在单纯西药治疗的基础给予中药汤剂治疗。12周为1疗程，治疗1疗程后观察两组的治疗结果。结果：治疗组治愈25例，总有效率为86.9%。对照组治愈23例，总有效率为76.1%。经检验，P

【关键词】中西医结合；儿童哮喘；疗效

【中图分类号】R562.25 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0572―01

儿童哮喘是一种非常严重影响小儿身心健康的呼吸道疾病，近年来儿童哮喘的发病率及死亡率均有上升的趋势，儿童哮喘的发病原因比较复杂，是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞共同参与的慢性气道炎症，其主要表现为咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、喘息等。西医对于儿童哮喘的治疗，主要是以吸入糖皮质激素为主综合治疗；但临床研究发现，采用单纯西药治疗儿童哮喘容易引起较多的全身不良反应。因此，本研究采用中西医结合的方法来治疗儿童哮喘，临床效果较好，且副作用少。现将研究结果报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

本研究92例儿童患者经诊断后均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组在2008年修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中有关儿童哮喘的诊断标准[1]。采用随机方法将患者分为对照组和治疗组，对照组中男21例，女25例；年龄5～13岁，平均8.6岁，病程最短4个月，最长2年7个月，平均病程一年3个月；治疗组中男24例，女22例；年龄5～14岁，平均9.1岁，病程最短3个月，最长2年4个月，平均病程一年4个月；所有患儿均有不同程度咳嗽、气喘、呼气延长及哮鸣音等症状。两组在年龄、性别、病程、病症状体征及辅助检查上，无显著性差异（P>0.05），资料具有可比性。

1.2诊断标准

按中华医学会儿科学分会呼吸学组制订《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中关于儿童哮喘的诊断标准[1]，中医辨证则参照《中医儿科学》[2]中小儿哮喘标准，咳喘，喉间时有哮鸣音，痰多白沫形寒，苔白、脉浮滑，由于本病是一种反复发作的疾患，故有标本之分，寒热虚实之别。发作期的表现为标实为主，缓解期则主要以正虚为主。属实证者则或寒或热，属虚证者则有肺、脾、肾脏的不同。

1.3治疗方法

对照组：哮喘发作期均给予氨茶碱口服或静脉用药，口服用量为5μg/（kg・次），1日3次服用；静注或静滴4mg/（kg・次），将其溶于10%葡萄糖液250mL中。缓解期使用酮替芬口服液，4～6岁2mL/次，7～9岁2.5mL/次，10～15岁3mL/次，口服每天1次。病情严重者，则改静脉用药（可适量的添加激素治疗），同时吸人必可酮气雾剂来治疗，用量为每日2次（可视年龄的大小及病情轻重酌情来加减），12周为1疗程。

治疗组：治疗组患儿在对照组的基础上同时给中药来治疗，12周为1疗程。

1.3.1发作期治疗

（1）寒饮停肺：治疗原则温肺化痰平喘。方剂：小青龙汤。半夏lOg、赤芍lOg，桂枝6g、干姜6g、生甘草6g，炙麻黄3g，细辛1g，酌病情加减。

（2）痰热壅肺：治疗原则清热宣肺，化痰平喘。方剂：麻杏石甘汤。生石膏15g，前胡10g、浙贝10g，杏仁6g、生甘草6g，炙麻黄3g，酌病情加减。

（3）痰湿犯肺：治疗原则健脾益气，化痰平喘。方剂：五味异功散。陈皮10g、茯苓10g、浙贝10g，远志6g、白术6g、太子参6g，酌病情加减。

1.3.2缓解期治疗

（1）肺气亏虚：治疗原则益气补肺。方剂：玉屏风散。生黄芪12g、白术12g，怀山药9g、五味子9g，防风6g、炙甘草6g，酌病情加减。

（2）脾气亏虑：治疗原则健脾化痰。方剂：六君子汤。太子参12g、白术12g、茯苓12g，陈皮9g、半夏9g、炙黄芪9g，炙甘草6g，酌病情加减。

（3）肾气亏虚：治疗原则扶元益肾。方剂：金匮肾气丸。生地12g、山药12g、茯苓12g，山萸肉9g、丹皮9g、泽泻9g，炮附子6g、桂枝各6g，酌病情加减。

1.4疗效标准

根据《支气管哮喘防治指南》[1]的制定。临床控制：哮喘症状完全的缓解，偶有轻度的发作，无需用药则可缓解；显效：哮喘发作比治疗前明显的减轻，但仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂来治疗；好转：哮喘症状比治疗前略有减轻，仍需用糖皮质激素和支气管扩张剂；无效：临床症状无改善或反而加重。

1.5统计学处理

运用SPSS15.0软件包处理，P

2结果

2.1临床疗效比较

治疗组治愈25例，无效6例，总有效率为86.9%。对照组治愈23例，无效11例，总有效率为76.1%。治疗组患者的总有效率明显高于对照组，经检验，P

2.2喘息症状的缓解时间

治疗组的最短缓解时间为3天，7天内缓解者为21例，最迟的缓解时间为10天；对照组最短缓解时间为4天，7天内缓解者为15例，最迟缓解时间为12天。

3讨论

支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、T淋巴细胞、肥大细胞及气道上皮细胞等）和细胞内组分共同参与的气道慢性炎症。西医治疗儿童哮喘，疗效较为显著并且迅速，但急性发作期的治疗，虽近期疗效明确，但极易再次的发作，不能根本治疗，应用糖皮质激素还会出现继发性细菌及真菌感染和心悸，同时还影响骨骼发育、恶心、呕吐等副作用。所以中医药治疗儿童哮喘值得我们进一步开发研究。

哮喘属中医“哮证”、“喘证”的范畴，以发作性哮喘气急、呼气延长作为临床特征。中医药治疗儿童哮喘对临床缓解期的防治疗效明显，能够提高患儿生活质量，作用缓慢持久，无明显毒副作用；发作期哮喘的病理产物增加，此时则应辨清寒热虚实症状，以攻邪为主，兼以理肺健脾；针对寒哮，则以温肺散寒、化痰平喘为治疗原则；哮喘病是因虚而生痰致癖，故在哮喘缓解期的防治过程中需要坚持扶正与化痰、祛癖同用的原则。

治疗小儿哮喘是一个长期综合的过程，小儿哮喘治疗应发挥中西医相互结合的协同作用。通过本实验研究发现，中西医结合来治疗儿童哮喘具有明显的临床疗效，且毒副作用小，值得临床推广。

参考文献：

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2008，46（10）：745-753.

[2] 王萍芬.中医儿科学[M].上海科学技术出版社.1997，48.