川芎嗪联合弥可保对晚期青光眼术后增视疗效观察

[摘要] 目的：观察川芎嗪联合弥可保对晚期青光眼术后增视的疗效。方法：42例52眼患者随机分成单纯手术组和术后川芎嗪联合弥可保药物治疗组。结果：术后两组眼压控制率分别为95%和93%，与术前眼压相比差异有统计学意义（P＜0.05）；术后视功能改善情况两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：川芎嗪联合弥可保对晚期青光眼术后视功能改善取得满意效果。

[关键词] 晚期青光眼；术后；川芎嗪；弥可保

[中图分类号]R775[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（c）-207-02

青光眼目前是全世界第2位的致盲眼病，如何挽救晚期青光眼患者残余视功能，是大家共同探讨的问题。我科采用川芎嗪联合弥可保对晚期青光眼术后治疗，取得良好的临床疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

搜集2005年1月～2006年12月间住院青光眼患者42例52眼。其中男18例21眼，女24例31眼；年龄38~78岁，平均59岁，闭角型32眼，开角型20眼，2眼有过一次手术史。随机分成两组，第一组为单纯手术组，23眼，第二组为手术联合药物治疗组，29眼；两组患者年龄、眼压、青光眼类型等经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05）。随访6～14个月，平均10个月。

1.2术前视力

指数≤0.05，29眼，0.06~0.3，18眼；0.4~0.6，5眼。视野：康华电脑全自动视野计检测＜10°者20眼，10~15°者18眼，颞侧视岛8眼，有6眼视力太差，无法检测。眼压：采用AT555非接触性眼压计测量。术前全部患者总平均眼压为（46.15±8.37） mmHg。

1.3治疗方法

两组均采用相同的手术方式：小梁切除＋虹膜周切术，结膜瓣以穹隆部为基底，做1/2~1/3的巩膜厚度的、边为4 mm×5 mm大小梯形巩膜瓣。巩膜层间分离，直至清亮角膜区内1 mm。做1.5 mm×4 mm小梁切除，行虹膜根切，将巩膜瓣复位，固定2~3针（10-0眼科缝线），结膜瓣缝合2针，术毕，地塞米松及庆大霉素结膜下注射。而手术后联合药物治疗组的患者，术后静脉滴注川芎嗪注射液10 ml溶入250 ml生理盐水，1 次/d，口服弥可保500 μg，3次/d，15 d为1个疗程，对少数患者显效较慢，每个疗程之间间隔2周后，可行第2个疗程治疗，观察疗效。

2结果

2.1眼压

眼压控制标准为治疗后眼压0.05）。全部患者术后平均眼压为（15.76±5.46） mmHg。与手术前眼压相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2视力

视力提高或下降标准为视力变化≥3行，第一组视力提高或不变有15眼（65%），第二组有26眼视力提高（89.7%），两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3视野

视野扩大或缩小标准为视野范围变化≥5°，视野扩大或不变者第一组有17眼（75.9%），第二组有28眼（97.5%），两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4术中及术后并发症

术中有1例少量出血，术后的主要并发症是浅前房，白内障加重。两组的发生率差异无统计学意义（P>0.05），术后联合药物治疗组无一例发生不良反应。

3讨论

随着对青光眼的研究的深入，对晚期青光眼单用降眼压药物治疗不能达到目的。晚期青光眼术后的眼压控制率明显低于术前，表明手术治疗可以更有效地降低眼压。由于晚期青光眼视神经萎缩及认识到高眼压在青光眼视网膜节细胞损伤中有重要作用，同时，视网膜微循环障碍和视神经轴浆流阻滞，谷氨酸的兴奋性毒作用，氧自由基，细胞内钙离子超载也参与青光眼节细胞的损害过程。睫状体受压水肿等，使手术并发症的发生率可能要高一些，因此，术前要尽可能降低眼压，麻醉选择球旁麻醉，中不加肾上腺素，防止虹膜晶状体隔前移。本组无一例发生手术并发症而致失明。

王昌鹏等[1]研究表明中药川芎嗪、丹参及葛根素等能同时从改善微循环、抗氧自由基等几个不同的环节对抗青光眼视网膜节细胞损伤，显示出青光眼治疗方面的优越性。川芎嗪（tetramethylpyrazine）是从伞科植物川芎中提取的有效成分之一，又名四甲基吡嗪。目前可人工合成，临床应用广泛，主要用于闭塞性脑血管疾病的治疗[2]，在眼科方面对改善青光眼患者的视功能有较好疗效[3]。能解除血管平滑肌痉挛，扩张血管，改善血液循环。配成眼压药水滴眼，有刺激性而无副作用。实验[4]表明川芎嗪可通过改善微循环状况，对兔高眼压视神经轴突起保护作用，并通过临床试验证实其可以改善血流动力学和青光眼的视功能损害。施月欢等[5]证实用川芎嗪能显著抵抗视网膜SOD水平下降，MDA和NO水平升高，说明川芎嗪能抑制自由基的产生和提高抗氧化能力来保护视神经。而弥可保是一种内源性的辅酶B12，参与一碳单位循环，在由同型半光氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要作用，是一类对神经有高度亲和力，能促进神经再生的药物。它是一种辅酶型的维生素B12，带有一个显著性的生理活性的甲基。实验证明本品双氰钴胺易于进入神经元细胞器，参与脑细胞和脊椎神经元胸腺嘧啶核苷的合成，促进叶酸的利用和核酸代谢，且促进核酸和蛋白质合成作用较氰钴胺强。能促进轴突运输功能和轴突再生，同时，促进髓鞘的主要成分卵磷脂的合成，从而修复受损的神经纤维，弥可保有阻止青光眼性视野恶化和促进其视野改善的作用。本资料中，川芎嗪联合弥可保治疗晚期青光眼术有协同作用，手术后视力及视野明显改善，分别为89.7%和97.5%，方法简单，无不良反应，安全可靠，临床可行性及可靠性较好，且应用方便。积极的手术降压后，配合药物治疗可以提高晚期青光眼的治疗效果，延缓患者的视功能损害。为一种有效的治疗晚期青光眼术后新方法，疗效确切，很值得在眼科临床推广应用。

[参考文献]

[1]王昌鹏，杨新光，王晓鹃.几种中药对青光眼视网膜节细胞的保护作用[J].中国实用眼科杂志，2004，22（3）：164-166.

[2]季宇彬.中药有效成分药理与应用[J].哈尔滨：黑龙江科技出版社，1995.112-116.

[3]刘杏,周文炳,葛坚,等.中药川芎嗪治疗原发性开角性青光眼视功能损害的疗效[J].中国实用眼科杂志，1999，17：14.

[4]李兴英，杨连洲，康风英，等.川芎嗪对兔高眼压视神经轴突损伤保护作用的研究[J].中华眼科杂志，2000，36（6）：442.

[5]施月欢，邹秀兰.川芎嗪对大鼠缺血再灌注视网膜SOD,MDA和NO水平及细胞凋亡的影响[J].中国实用眼科杂志，2002，20（1）：25.

（收稿日期：2008-02-22）