鸡血藤复方对深度慢性溃疡治疗作用的临床疗效分析

[摘要] 目的：慢性深度溃疡形成的原因复杂、类型各式各样、临床表现不一。病程长、全身情况差、临床治疗颇为棘手，不仅从肉体和精神上给患者带来极大痛苦，同时也加重了社会和家庭的经济负担，为了探索新的治疗方法，使创面尽快愈合。方法：以本组病例使用鸡血藤复方治疗前疗法为参照,于溃疡创面局部使用鸡血藤复方汤剂浸润无菌敷料填敷于创面，每1~2 h更换敷料1次，以保持敷料湿润。结果：本组病例36例均取得随访、治愈31例、显效5例，总效率达100%。结论：通过临床验证鸡血藤复方治疗各种深度慢性溃疡、安全易行、疗效显著，不仅从肉体和精神上减轻了患者的痛苦，同时也减轻了社会和家庭的经济负担，是一种理想的治疗方法，值得临床推广应用。

[关键词] 鸡血藤复方；深度慢性溃疡；临床治疗

[中图分类号]R587 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（c）-205-02

皮肤或黏膜组织缺损合并慢性感染伤口不能及时愈合称为溃疡，溃疡形成的原因复杂，类型各式各样，临床表现不一，很难及时愈合极易形成慢性溃疡，尤其是深度慢性溃疡。病程长一般修复迟缓延续至数月甚或数年，临床治疗颇为棘手。随着社会的发展和人民生活水平的提高，现代化交通工具的广泛使用，交通事故发生率的增加及工矿厂伤使创伤的发生率逐步增加，加之糖尿病、静脉功能不全、感染、瘢痕以及周围血管疾患等多种因素使得慢性溃疡,尤其是深度溃疡患者日益增多，而对其治疗也随之成为现代社会中的基本问题之一。2002年9月~2007年5月我院采用鸡血藤复方治疗慢性深度溃疡取得了良好的疗效。总结如下：

1资料和方法

1.1一般资料

2002年9月~2007年5月共收治深度慢性溃疡病人36例,男19例、女17例。年龄8～84岁，平均年龄50.4岁，其中11～25岁3例占8.3%；26～40岁10例占27.7%；41～60岁15例占41.8%；60岁以上8例，占22.2%；职业以工人、农民居多共计31例，占86.1%；外伤性溃疡22例，占61.2%；静脉淤血性溃疡8例，占22.2%；神经营养性溃疡3例，占8.3%；缺血性溃疡3例，占8.3%；下肢溃疡25例占69.5%；上肢溃疡5例，占13.9%；胸腹部2例，占5.5%；背臀部4例，占11.1%。病程2周～2个月20例，占55.6%；2~6个月7例，占19.4%；6个月以上9例，占25%。

1.2治疗方法

36例患者除病因治疗，常规清创外，均用鸡血藤复方汤剂浸润无菌敷料填敷于创面，每1~2 h更换敷料1次以保持敷料湿润。处方组成：鸡血藤40 g，川芎30 g，地榆28 g，冰片2 g。汤剂经高压灭菌处理。

1.3疗效判定标准

治愈：溃疡创面愈合，覆盖正常上皮组织，色素沉着变淡，修复皮肤周围无炎症反应，干燥，表面红润，皮温正常；显效：溃疡创面缩小、接近愈合、皮肤泛红，皮瓣周围无炎症反应，表皮部分修复并有新鲜肉芽组织形成；无效：溃疡创面无改善，表皮无修复。

2结果

治愈31例（86.1%），显效5例（13.9%），无效0例，总有效率达100%。

3病案举例

例1：患者徐炳烛，男，56岁，农民，上饶县石狮乡荷村村吴圩人。患者于2006年5月20日因被石块砸伤致左足外伤，足背皮肤挫裂伤伴皮肤缺损，肌肉组织部分挫烂，第1~5足趾离断伤。入院后行手术清创、植皮、抗炎对症治疗及局部外用庆大霉素、盐酸消旋山莨菪碱注射液换药处理近4个月，仍余有大小为3.0×7.0 cm2慢性溃疡创面不愈，深约0.6 cm，未见明显新鲜肉芽组织生长，表面可见较多黄白色脓性分泌物附着，创面周围略红肿，皮温略高。患者于2006年9月18日开始使用鸡血藤复方治疗，1周后可见创面脓液明显减少，新生肉芽组织呈粉红色颗粒状突起，擦之可渗血；3周后创面部分修复约为2.0×7.0 cm2，创面周围红肿消退，皮温正常；6周后溃疡创面愈合，创面完全修复，覆盖正常上皮组织，干燥，表面红润，皮温正常。

例2：患者方小琴，女性，44岁，农民，上饶县五府山人。患者因外伤致第12胸椎爆裂性骨折伴截瘫长期卧床，于2006年8月10日并发骶尾部褥疮，呈深Ⅱ度，大小约3.0 cm×5.0 cm，外院治疗近8个月仍无明显改善，可见溃疡创面大小为3.0×5.0 cm2，斜向上方深为3.5 cm，创面未见明显肉芽组织生长，表面可见较多黄白色分泌物附着，创面周围略为红肿，皮温略高，于2007年4月10日起入我院使用鸡血藤复方治疗，1周后可见创面脓液明显减少，新生肉芽组织呈粉红色颗粒状突起，擦之可渗血；创周红肿消退，皮温正常；3周后创面完全修复，覆盖正常上皮组织，干燥，表面红润，皮温正常，溃疡痊愈。

4讨论

临床上形成皮肤慢性溃疡的原因很多[1]，主要包括以下几种：

4.1局部血液循环障碍

4.1.1下肢静脉的瓣膜功能不全，或深静脉栓塞导致静脉回流障碍，局部水肿，血流不畅，下肢血液淤滞，血氧含量降低，或组织利用氧减少，从而产生组织缺氧坏死如：静脉淤血性溃疡。

4.1.2周围性血管疾患闭塞性脉管炎、结节性多动脉炎、闭塞性动脉硬化症等引起血管栓塞，皮肤供血障碍导致皮肤组织缺血缺氧坏死，如：缺血性溃疡。

4.1.3瘢痕尤其是深Ⅱ度烧伤创面自行愈合形成的增生性瘢痕，由于其表皮和真皮均很薄，缺乏正常的弹性和韧性，极易磨损破溃。而瘢痕血运差，伤后很难愈合或时愈时破，容易形成慢性溃疡；

4.2外伤

4.2.1各种外伤皮损后救治措施不当。清创时未能将异物彻底清除，伤口处理不及时或处理不当导致伤口不能一期愈合，以及创面换药技术不佳，开放性骨折后继发感染，形成慢性骨髓炎。或短期内受到大剂量有害射线的损伤均可形成慢性溃疡。

4.2.2皮损后的皮瓣移植，尤其是软组织较少的部位，由于血运差，一旦感染，炎症反应，组织内氧含量低,局部毛细血管通透性增加,组织形成水肿，加之蛋白质和红细胞渗出，引起局部纤维增加，加重局部组织缺氧，从而形成营养不良，创面难以愈合；

4.3神经营养障碍

由神经系统疾病所引起。因支配某区域皮肤组织的神经发生病变，皮肤感觉迟钝或完全丧失，失去自我保护功能，极易受到外伤或长期过度压迫。皮肤一旦破溃极难愈合。如截瘫患者受压部位组织由于压力，剪力或摩擦力而引起的皮肤和深部组织缺血坏死形成的溃疡即压疮。

以上这些慢性溃疡包括深度溃疡，除病因治疗控制感染，局部清创换药外，鸡血藤复方的临床应用给我们带来了新的治疗手段。（1）通过复方鸡血藤配方中的鸡血藤及川芎的活血化淤功效[2，3]，可以改善溃疡局部皮肤组织血运，减轻局部皮肤组织缺血，缺氧及水肿、纤维化，从而利于创面修复。（2）通过配方中地榆的凉血止血[4]，消肿止痛，生肌敛疮及消炎的功效，可以改善局部皮肤组织水肿，减少局部组织蛋白质和红细胞渗出从而减轻局部组织纤维化以及控制创面感染；从而利于创面修复。（3）利用配方中冰片的清热，散瘀、消肿、止痛、去腐生肌收敛的功效[1，4]，可以由表及里地无损伤液化使坏死组织创面分泌物、细胞释放的炎症介质及微生物不断排出，从而减轻创面再损伤和感染机会，有利于新鲜肉芽组织生长促进创面修复。

[参考文献]

[1]付小兵，王德文.现代创伤修复学[M].北京:人民军医出版社，1999.556-573,732,734.

[2]江苏新医学院.中药大辞典[M].上海:上海科学技术出版社，1985.10，

220，806,951,1206.

[3]沈映君.中药药理学[M].上海:上海科学技术出版社，1997.12.

[4]雷载权.中药学[M].上海:上海科学技术出版社，1995.198，271.

（收稿日期：2007-12-24）

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