麻疹并发重症肺炎35例临床分析

[摘要] 目的 探讨麻疹并发重症肺炎的特点和防制措施。方法 回顾分析本院收治的585例患者中并发重症肺炎35例的临床资料。结果 35例中男21例,女14例。除1例为26岁成年女性、2例为2岁儿童,其余年龄均小于1岁。麻疹疫苗除成年女性患者自诉幼时曾有接种,其余均未接种。病程早期血白细胞10.0×109 L-1者10例(28.6%)。35例患者X线胸片均提示间质性肺炎,9例患儿呈大片状阴影,且进展较快,4例出现纵膈气肿、气胸。所有病例均按呼吸道传染病进行隔离,给予炎琥宁抗病毒,罗氏芬及阿莫西林抗感染,酌情使用甲基泼尼松龙4~5 mg•kg-1•d-1,病情改善立刻减量。30例患者治愈出院,4例转入南京市儿童医院ICU,1例因呼吸循环衰竭抢救无效死亡。结论 对麻疹患者应按呼吸道传染病进行隔离,给予抗病毒和抗感染治疗,酌情给予患者协助给氧。婴幼儿感染者并发症多,病情变化快,应高度重视。麻疹疫苗的接种要考虑对婴幼儿适当提前,对16岁后特别是育龄妇女应追加注射。

[关键词] 麻疹;皮疹;重症肺炎;疫苗

[中图分类号] R511.1;R563.1 [文献标识码] B [文章编号] 1671-7562(2009)05-0360-02

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸系统传染病,临床上以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔黏膜有科普利克斑及皮肤出现斑丘疹为其特征。自广泛使用麻疹疫苗后,麻疹发病率逐渐降低,但近几年麻疹发病又有上升趋势,特别是今年(2009年)我院2~5月已收治患者585例,较去年同期(183例)有大幅上升。其中35例患者出现重症肺炎、心功能不全,现将其临床资料分析如下。

1 临床资料

1.1 病例来源

35例均为我院住院患者,其中男21例,女14例。除1例为26岁成年女性、2例为2岁儿童,其余年龄均小于1岁。麻疹疫苗除成年女性患者自诉幼时曾有接种,其余均未接种。除1例患儿有先天性心脏病史,余34例患者既往身体健康,无任何慢性疾病史。全部病例诊断依据文献[1]中麻疹的诊断标准,并经血清特异性麻疹抗体IgM检测阳性所证实。

1.2 临床表现

35例患者住院时间为8~14 d,平均12 d。住院期间患者均出现发热症状,体温最高达41 ℃,热程7~10 d,均在皮疹出齐的情况下仍高热不退,且出现呼吸急促,婴幼儿呼吸节律最快可达72次•min-1,心率140~200次•min-1。6例患儿伴有明显肝脏肿大,所有患者在疾病早期没有明显的肺部体征,4例患儿发生皮下气肿、纵膈气肿或气胸,2例因呼吸衰竭行气管插管并使用呼吸机,1例有惊厥发生,21例患儿病程中有喉炎表现,恢复期均留有皮肤色素沉着。

1.3 实验室和X线检查

病程早期血白细胞10.0×109 L-1者10例(28.6%)。肝功能损害5例,35例患者X线胸片均提示间质性肺炎,其中9例患儿肺部呈大片状阴影,且进展较快,2例出现纵膈气肿,2例出现气胸。

1.4 治疗与结果

所有病例均按呼吸道传染病进行隔离,给予炎琥宁抗病毒,罗氏芬及阿莫西林抗感染,酌情使用甲基泼尼松龙4~5 mg•kg-1•d-1,病情改善立刻减量,人免疫球蛋白200~400 mg•kg-1•d-1,使用3~5 d,补充维生素,维持水电解质酸碱平衡,西地兰强心,使用血管活性药物改善肺循环,酌情予患者鼻导管给氧、面罩给氧、持续呼气末正压给氧及气管插管呼吸机协助给氧。30例患者治愈出院;4例有皮下气肿、纵膈气肿或气胸的患儿在解除隔离后转入南京市儿童医院ICU继续诊治,经随访均治愈出院;1例患儿在住院后12 h因呼吸循环衰竭抢救无效死亡。

2 讨论

今年麻疹发病人数较往年有明显升高,2~5月间收治的585例患者中,小于1岁婴儿301例(51.5%),1~16岁儿童65例(11.1%),大于16岁者219例(37.4%)。本组以小于1岁婴儿及16岁以上成人为主,与国内外专家发现的麻疹发病的“双相移位”现象相符[2]。究其原因可能与孕期母传胎的麻疹抗体减弱,成人体内麻疹抗体水平逐年下降有关。因此,我们认为:(1)育龄妇女应接种麻疹疫苗;(2)婴幼儿麻疹疫苗免疫适当提前;(3)16岁后追加注射麻疹疫苗。

今年重症麻疹患者也明显增多,呈现以下特点:(1)热程较长,热峰高,皮疹已出齐仍高热不退;(2)虽肺部未闻及明显干湿音,但呼吸急促,胸闷症状明显;(3)一般情况较差,精神萎靡,血氧饱和度不稳,心率快;(4)X线胸片均有间质性肺炎改变,部分病例肺部阴影快速进展;(5)病情变化快,易出现气胸或纵膈气肿,严重者发生急性呼吸窘迫综合征。因此对于重症患者要严密监测生命体征,立即拍摄X线片,必要时行胸部CT检查,并注意动态观察,1~2 d即予复查。对烦躁哭闹小儿,可适当使用小剂量水醛灌肠,使之保持安静状态,特别是对于已发生气胸或纵膈气肿患儿,更要注意镇静。对于中毒症状严重、出现呼吸窘迫的患者立即给予大剂量甲基泼尼松龙冲击治疗,辅予大剂量丙种球蛋白静脉注射,病情缓解甲基泼尼松龙逐渐减量,一般每2~3 d减量1/2,病情稳定出院后可口服泼尼松3~4 d。1例死亡麻疹患儿,女,8月龄,既往身体健康,当地医院确诊麻疹后即未再治疗,在家2 d,未进食,持续高热,腹泻,出现紫绀抽搐后来我院,入院后心率一直在200次•min-1左右,呼吸60~72次•min-1,血氧饱和度85%~93%,肝脏肿大,血电解质紊乱,虽经积极抢救,仍在入院12 h后死亡。麻疹虽然是一种常见传染病,但在疫苗可预防的病毒性疾病中,麻疹仍是死亡例数最多的[3],特别是婴幼儿麻疹并发症多,病情变化快,仍需高度重视,在医院监管下治疗。

[参考文献]

[1]马亦林.传染病学[M].上海:上海科学技术出版社,2005:76-90.

[2]Duclos P,Redd S C,Varughese P,et al.Measles in adults in Canada and United States implications for measles elimination and eradication[J].Int J Epidemiol,1999,28(6):1185-1186.

[3]World Health Organization.Nomenclature for describing the genetic characteristics of wide-tipe meals viruses(update)[J].Wkly Epide Moil Rec,2001,76(2):241-247,249-251.

[收稿日期] 2009-05-30