治疗麻疹患者临床疗效的对照

[摘要]观察45例麻疹患者抗病毒治疗的病例对照，采用痰热清联合更昔洛韦治疗麻疹的临床疗效与采用更昔洛韦联合利巴韦林治疗麻疹的临床疗效对照，对45例麻疹患者以痰热清联合联合更昔洛韦7天痊愈治疗。对照组有效23例，无效22例，实验组有效40例，无效5例，痰热清联合更昔洛韦治疗麻疹有效。

[关键词]麻疹；痰热清；更昔洛韦；7天痊愈

麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，主要有麻疹病毒引起，其传染性很强，由于疫苗接种，近几年来发病率明显下降，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行，约2～3年发生一次大流行。但由于人口的流动增加，局部地区发病率较前增高，而且大多数患者并发支气管肺炎。临床上表现为发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎等，而以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征，我国自1965年开始普种麻疹减毒活疫苗后，已基本控制了该种疾病大流行。然而，处于麻疹好发地区，我院近期出现了多例成人罹患麻疹的病例。经不同抗病毒药物联合治疗，患者恢复情况有所不同，症状体征减轻程度不一。为此，笔者进行了病例对照研究，采用痰热清联合更昔洛韦治疗麻疹45例，取得明显疗效，然而采用更昔洛韦联合利巴韦林治疗麻疹45例效果则不太理想，现报道如下：

1背景资料及治疗方法

1.1背景资料

近期麻疹病例在我院呈邹升趋势，且治疗用药不同，疗效相比有所差异。为此，笔者对于我院2011年1月至2011年4月收治的90例麻疹住院患者（均符合麻疹的诊断标准）随机分为治疗组和对照组个45例为研究对象。患者采用不同药物治疗的进行了比例对照，治疗组采用痰热清联合更昔洛韦。对照组更昔洛韦联合利巴韦林，结果显示联合用药治疗不同，效果不同。为进一步观察，将90例患者随机分为两组。对照组45例，年龄19～38岁，平均24岁；女15例，男30例，病程2天～5天，平均3.5天。治疗组45例，年龄19～38岁，平均24岁；女15例，男30例，病程2天～5天，平均3.5天。

流行病学：90例中有8例病发前因病去医院就诊，与患者有密切接触史者14例，剩余的66例是否与患者有接触史不祥。本地麻疹流行2例。临床表现：有卡他症状（流泪、咳嗽及流涕）89例；Koplik斑78例（皮疹呈充血性斑丘疹，其中发热当日出疹6例，1～3d71例，3d以后13例）；90例中发热程度不同，40℃以上3例，39℃～40℃41例，＜39℃46例；单纯麻疹4例，并发肺炎16例、支气管炎58例、腹泻1例、角膜炎1例、喉炎8例、心肌损害37例、肾脏损害6例。经x2检验，两组性别、年龄、病程及并发症及居住条件差异无显著性（P>0.05）。如表1

1.2实验室检查及辅助检查

经笔者观察，所抽查的90例病例经实验室及辅助检查表明：37例心肌酶增高，此37例中有13例（占35.1%）血清磷酸肌酸激酶（CK）增高，有37例（占100%）乳酸脱氢酶（LDH）增高；有32例（占86.5%）α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD）增高，有24例（占64。9%）血清磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高，有11例（占29.7%）天冬氨酸转氨酶（AST）增高；11例C-反应蛋白增高；检查心肌钙蛋白Ⅰ37例，无一例阳性；麻疹抗体有71例阳性。19例阴性。12例有肝功能损害，主要表现为谷丙转氨酶40～154IU；检查11例支原体抗体IgM，阳性2例；有51例白细胞正常，有33例减少，有6例增高，其中以淋巴细胞为主的有77例，中性细胞为主34例；3例尿常规蛋白+～++；68例大便常规正常，25例白细胞少许～+，14例隐血+～++，管型阴性；胸片检查肺部出现小片状阴影16例，两肺纹理增粗58例；心电图检查，正常53例，轻度T波改变2例。

1.3治疗方法

治疗组基本方：痰热清20ml+更昔洛韦0.25g+5%葡萄糖250ml静滴一日一次。对照组：给予更昔洛韦0.25g+利巴韦林0.4g+5%葡萄糖250ml静滴一日一次。此外，治疗组对照组在基本方治疗的的基础上均采用对症支持治疗。7天为一疗程。两组病例治疗前后均经辅助检测和临床症状体征对比。

2疗效观察

2.1疗效标准7天治愈：根据麻疹疗效的判定，依据辅助检查的结果，患者发热、咽痛、畏光、流泪等麻疹症状与体征。有效：辅助检查均趋于正常，发热、咽痛、畏光、流泪等麻疹症状与体征消失。无效：辅助检查前后变化不明显，患者发热咽痛有所改善，畏光、睑结膜充血无明显改善，或改善效果不佳。

2.2疗效评价经过1疗程治疗后观察，实验组患者病情明显减轻或好转有40例，患者效果不明显有5例；对照组患者病情减轻有23例，患者效果不明显有22例。结果说明，采用痰热清联合更昔洛韦治疗麻疹疗效较采用更昔洛韦联合利巴韦林治疗麻疹好。

3讨论

痰热清注射液主要成分有黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等中药。所含成分具有清热，解毒，化痰的作用。可用于治疗发热、咳嗽、咯痰不爽、口渴、舌红、苔黄等。亦可用于急性支气管炎、急性肺炎（早期）出现的上述症状。具有抑菌、抗病毒、抗惊厥等疗效。麻疹有麻疹病毒引起的呼吸道传染病，往往并发支气管肺炎等并发症，病人病程越长，并发症越重，单一应用抗病毒，抗生素效果不佳，因并发支气管肺炎等的患者多为汇合感染，联合抗病毒治疗，由于其具有良好的抗病毒，抗惊厥、抗炎、退热作用可以大大提高疗效，缩短病程，值得推广应用。