论市场经济条件下国有医院的改革与发展

摘 要：以企业的内部管理模式规范医院、经营医院、完善各项制度，提高医院管理水平，才能提高医院的竞争力。

关键词：经济；医院；改革

中图分类号：C93文献标识码：A文章编号：1672-3198（2008）06-0154-01

1 传统的“以药养医”模式 不利于国有医院的进一步发展

在政府补助和医疗服务收费补偿不足的情况下，药品收入对医疗机构补偿确实产生过积极的作用，这就是通常所讲的“以药养医”模式，这种模式在广大国有医院不同程度地存在。但是，其负面影响也是显而易见的，尤其严重的是，“以药养医”模式所助长的医药卫生行业不正之风，直接影响到以“低水平、广覆盖”为指导方针，以分担机制为核心的城镇职工基本医疗保险制度的顺利推进，违背其“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”的宗旨，进而影响到国企改革与发展稳定的大局。因此，与全国城镇职工基本医疗保险制度同步推进，从制度上解决“以药养医”模式所带来的弊端已成为当务之急。

2 国有医院企业化经营的策略

近年来，医院为满足人民群众不断增长的卫生健康服务需求和自身发展需要，稳步进行了一些内部改革，取得了一些成绩。在旧体制下，这些改革与发展成果只能看作是医院在一定政策框架内部生产关系的局部调整或改良。笔者认为医院今后将基本实行企业化运作，以企业的内部管理模式规范医院，经营医疗业务，使其作为一个特殊的经济实体，取得经济效益与社会效益双丰收。

（1）照章纳税。医院在经过分类登记后，营利性医院得严格按照有关税收政策纳税。照章纳税，实质是为医院收入过度增长建立抑制机制。它可以帮助院长谨慎决策，有利于改进医院经营管理。尽管国有医院享有部分优税政策，但毕竟是迈出了实质性的一步。

（2）政事分开。医院自主经营，自主管理。卫生行政主管部门不能再充当“总院长”角色，而是转变职能，加强服务，实行全行业宏观管理。

（3）降低成本。突出成本核算，加强医院经济管理，通过挖潜节能，有效利用人力、物力、财力等资源，降低成本，提高效率。

（4）人事制度有新的突破。在医院实行并完善院长负责制，改革单一的院长任命制，引入竞争机制，根据任职标准，采取公开竞争、择优聘任为主的多种形式选拔院长，建立和完善任期目标责任制，明确院长的责、权、利。要充分发挥党组织的政治核心和监督保证作用，依靠职代会实行民主管理和民主监督，建立有效的监督保障体系，从而理顺了党、政、工三者之间关系。在用人上采用全员聘任制度，实现医院人事管理由身份管理向岗位管理转变，由单纯行政管理向法制管理转变，由行政依附关系向平等人事主体转变，由国家用人向单位用人转变。

（5）深化分配制度改革。进一步扩大事业单位内部分配权，积极探索试行工资总额同经济效益挂钩的办法。建立科学的业绩评估和奖励制度，通过竞争上岗，实行多劳多得，优劳优酬，拉开收入差距。允许医院在科技成果转化所取得的收益中提出一定比例，用于奖励项目完成人和对产业化有贡献的人员。允许医院经批准高薪聘用个别拔尖人才，实行一流人才、一流业绩、一流报酬，对有重大科技发明、突出贡献的人才，根据有关规定，实行重奖。

3 严格管理，加强核算是国有医院在市场经济条件下生存、发展的重要环节

长期以来，“重医轻管”即重视技术要素轻视管理要素的片面思想已成为了一种行业通病。医院院长在医疗技术上的优势掩盖了其管理上的缺陷与不足，造成国有医院管理水平普遍不高。有资料表明，优良的技术加上科学配套的管理才是一个医院快速、健康、持续发展的直接动力。因此，加强经济核算，才能促进医院全面发展。

（1）建立健全财务制度，保持经济工作规范有序。依据《会计法》、《会计条例》的要求，建立完善内部监控制度，严格财经纪律，合理调动资金。

（2）坚持科学预算，明确经济目标。每年年初医院根据经济状况制定详细合理的预算安排，确定医院经济收入总指标和科室分指标，并在执行中实行总量控制、确保医院收支平衡。

（3）实行院、科两级核算，收支双向月考评制度，考评结果与工资挂钩，工资实行动态管理，以激发职工的积极性。

（4）加强核算，控制消耗，降低成本。在保证正常医疗工作必备药品，物品供应的前提下，对易耗品、煤、水、电、气及相关物品实行计划管理，定额供应，计入科室成本，制定考评标准，年度况现，以增强全员创收、节支意识，有效地控制经费支出。