痛风病人的门诊护理

【中图分类号】R425 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）03--01

痛风分布在世界各地，受种族、饮食、饮酒、生活习惯，职业、环境和教育程度等诸多因素相关。在我国，近年来痛风的发病率呈上升趋势，我国普通人群的患病率约1.14%，痛风的发病率与性别和年龄相关，其中多见于中老年人，约占90%，发病的巅峰年龄在40～50岁，男女比例约为20：1。

一、发病原因

痛风的最主要的生化基础是高尿酸血症，正常成人每日约产生尿酸750mg，其中80%为内源性，20%为外源性尿酸。

这些尿酸进入尿酸代谢池进行代谢，每日代谢池中约60%的尿酸进行代谢，其中约200mg的尿酸经肠道分谢，约400mg尿酸经肾脏代谢，从而可维持体内尿酸水平的稳定，其中任何方面出现问题，均可导致高尿酸血症。

1、原发性痛风多有遗传性，但临床有家族遗传史者约占10～20%。尿酸生成过多在原发性高尿酸血症中约占10%，其原因主要是嘌呤代谢酶缺陷，次黄嘌呤尿嘌呤

磷酸核糖转移酶缺乏和磷酸核糖焦磷盐合成酶活性亢进。原发性肾脏尿酸排泄减少约占原发性高尿酸血症的90%，具体发病机制不清，可能为多基因遗传性疾病，需先排除肾脏器质性疾病。

2、继发性痛风是指继发于其他疾病过程中的一种临床表现，也可因某些药物所致。如骨髓增生性疾病、恶性肿瘤和肾脏的多种器质性疾病。另外，肾移植患者长期服用免疫抑制剂，也会发生高尿酸血症。

二、治疗

疾病治疗

原发性痛风缺乏病因治疗，不能根治。治疗痛风目的：①迅速控制急性发作；②预防复发；③纠正高尿酸血症，预防尿酸盐沉积造成的P节破坏及肾脏损害；④手术剔除痛风石，对毁损关节进行矫形术，提高生活质量。

1.一般治疗。进低嘌呤低能量饮食，保持合理体重，戒酒，多饮水，每日饮水2000ml以上。避免暴食、酗酒、受凉受潮、过度疲劳和精神紧张，穿舒适鞋，防止关节损伤，慎用影响尿酸排泄的药物如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等。防治伴发病如高血压、糖尿病和冠心病等。

2.急性痛风性关节炎。卧床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛缓解72小时后方可恢复活动。尽早治疗，防止迁延不愈。应及早、足量使用对症药物，见效后逐渐减停。急性发作期不必开始降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者发作时不需停用，以免引起血尿酸波动，延长发作时间或引起转移性发作。

3、间歇期和慢性期。目的是长期有效控制血尿酸水平，防止痛风发作或溶解痛风石。使用降尿酸药指征包括急性痛风复发、多关节受累、痛风石、慢性痛风石性关节炎或受累关节出现影像学改变、并发尿酸性肾石病等。

4、肾脏病变的治疗。痛风相关的肾脏病变均是降尿酸药物治疗的指征，应选用别嘌醇，同时均应碱化尿液并保持尿量。

三、疾病预后

痛风的病因和发病机制较为清楚。诊断并不困难。预防和治疗有效，因此预后相对良好。如果及早诊断并进行规范治疗，大多数痛风患者可正常工作生活。慢性期病变经过治疗有一定的可逆性，皮下痛风石可缩小或消失，关节症状和功能可改善，相关的肾脏病变也可减轻、好转。患者起病年龄小、有阳性家族史、血尿酸显著升高和痛风频发，提示预后较差。伴发高血压、糖尿病或其他肾病者，发生肾功能不全的风险增加，甚至危及生命。

四、疾病预防

对于无症状高尿酸血症患者，预防痛风发作以非药物治疗为主，主要包括饮食控制和戒酒，避免用使血尿酸升高的药物如利尿剂、小剂量阿司匹林、复方降压片、吡嗪酰胺、硝苯地平和普萘洛尔等。饮食控制后血尿酸仍高于9mg/dl时，可用降尿酸药。对于已发生过急性痛风性关节炎的间歇期患者，应预防痛风的再次发作，关键是通过饮食和药物治疗使血尿酸水平控制达标，此外应注意避免剧烈运动或损伤，控制体重，多饮水，长期碱化尿液等。

五、疾病的门诊护理

1.饮食要求进低嘌呤饮食，控制蛋白摄入，多吃蔬菜、水果，多饮水，多食碱性食物，碱化尿液，避免酒精饮料。常见食物含嘌呤情况：

（1）含极大量嘌呤的食物：羊心、胰、浓缩肉汁、肉脯、鲱鱼、沙丁（下转第页）

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鱼和酵母等；

（2）含大量嘌呤的食物：鹅肉、牛肉、肝、肾、扇贝肉、鸽肉、野鸡、大马哈鱼、凤尾鱼、鲑鱼和鲭鱼等；

（3）含中等量嘌呤的食物：荤食：鸡肉、鸭肉、猪肉、火腿、牛排、兔肉、脑、内脏（胃和肠）、牡蛎肉、虾和大比目鱼，及酸苹果、菜豆（肾形豆）、小扁豆、蘑菇或菌类食品、豆制品、青豆、豌豆、菠菜和花生等；

（4）低嘌呤食物：茶、咖啡、果汁、汽水等饮料，玉米粥、面条、空心面、面包等谷类，除以上提到的含中等量嘌呤蔬菜以外的各种蔬菜水果及坚果，蛋类、乳制品、奶油制品、黄油、巧克力等。

2.避免过度劳累、紧张及剧烈运动、损伤。保持适量运动，科学的进行锻炼，保护好关节。

3.减轻体重。禁忌暴饮暴食，合理进餐，保持良好的饮食习惯，保持标准体重。

4.定期复查叮嘱患者定期复查，药物本身会有些副作用，所以要定期复查肝肾功能，复查尿酸，控制好尿酸值，避免增加对身体的进一步伤害。

5.定期随访对病情严重的病患，需要定期随访，保证病患对医嘱的依从性，随时发现问题，解决问题。

6.对较轻的病患要严格要求遵医行为，发放健康材料，发动家属实时进行监督，防止病情加重。

小结

痛风病人虽然日趋扩大化，年轻化，但是也是可防和可控的，不但要积极治疗原发性疾病，也要追根溯源，治疗继发性疾病，坚持保持良好饮食习惯和生活习惯，保持良好的遵医行为，坚持复查，控制好尿酸值，避免痛风近进一步的伤害。