经尿道前列腺电切术膀胱痉挛相关因素分析及护理措施

【中图分类号】R697.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）03--01

经尿道前列腺电切术是临床上治疗前列增生的主要手段，而膀胱痉挛是常见的术后并发症，膀胱痉挛的发生会引起继发性的出血，同时也会引起冲洗管道的堵塞，不利于患者术后的恢复，因此，对于这列患者降低术后膀胱痉挛的发生非常有必要[1]。本文旨在探讨和总结发生膀胱痉挛的原因，同时采取一系列的处理措施，以提高患者的生活质量。

1.资料与方法

1.1 基线资料

选择2016年3月至2017年1月此段时间内所在科室收治的80例经尿道前列腺电切术膀胱痉挛的患者作为研究对象，年龄54～86岁，平均年龄为（72.4±3.7）岁，所有患者均在硬膜外麻醉下实施经尿道前列腺电切g。纳入标准：（1）所有患者均符合良性前列腺增生的诊断标准。（2）所有患者均采取经尿道前列腺电切术进行治疗。（3）所有患者均为自愿参与此次研究。本次研究上报本院伦理委员会，通过研究后批准。

1.2 方法

1.2.1 相关因素的分析

膀胱痉挛发生的诊断标准：当出现膀胱和尿道口的疼痛以及膀胱的憋胀感为1次膀胱痉挛，如症状缓解且超过30min时则为另外1次。膀胱痉挛的分级：轻度痉挛：患者尿道口有血性的液体流出，且冲洗液无明显的颜色变化。中度：患者可感到阵发性的膀胱以及尿道可耐受的疼痛，尿道口有血性的尿液溢出，出现次数频繁。重度：患者可感到下腹部的剧烈疼痛，并伴随迫切的排尿感，数分钟可出现一次[2]。常见的发生原因：（1）精神因素：患者多为老年人群，身体机能下降且精神容易紧张，通常伴有烦躁、恐惧等不良的心理状态，患者可表现为身体强直、下肢曲屈等表现。（2）出血：术后发生出血主要是由于前列腺窝出现的血凝块导致尿管堵塞，冲洗不通畅，使得膀胱充盈且不断的刺激膀胱收缩而导致的痉挛。（3）疼痛：术后的疼痛给患者的心理和身体上带来很多不良的影响，继而出现一系列的应激反应，使得膀胱痉挛。（4）尿管刺激：该手术术后很多患者不能耐受尿管，很多气囊冲水量在30ml左右的患者都出现了不同程度的膀胱痉挛，当气囊放水后症状得到明显的改善[3]。

1.2.2 护理方法

术前护理：（1）心理护理：患者由于年龄偏大，而该疾病病程较长且反复发作，容易出现紧张、恐惧的心理，因此，护士要做好相关的入院宣教，同时告知患者该手术的治疗方法和预后，并将治疗的案例告知患者以树立起治疗疾病的信心，同时让患者保持良好的心理状态。（2）预防发生感染：术前合并泌尿系统感染的患者容易发生膀胱痉挛，因此，护士要采取相应的措施，如遵医嘱采用抗生素进行治疗。（3）术前准备：术前告知患者戒烟限酒，多饮水，饮食以清淡易消化为原则，积极治疗其他的合并症，如高血压、糖尿病等，口服抗凝剂治疗疾病的中可在停药后1周在进行手术，术前常规清洁灌肠，术前8h禁食禁水。

术后护理：（1）一般护理：术后嘱患者取平卧位休息，立即给予氧气吸入和心电监护，严密监测患者生命体征的变化，以防术后发生电切综合征。向患者及家属介绍有关的注意事项，主动询问患者的感受并给予安慰。（2）尿管的护理：术后留置三腔气囊管，以起到控制出血的作用，同时促进引流液和膀胱的冲洗。将气囊尿管固定在患者，以防其在膀胱内发生移动，继而刺激膀胱使得膀胱痉挛的发生。（3）膀胱冲洗的护理：术后给予膀胱冲洗，冲洗液的温度要适宜，以免刺激膀胱平滑肌而发生痉挛，冲洗液的温度过高可促使局部的血液循环增加继而导致创面的渗血量增大，出血量增多时可在膀胱内形成血凝块，继而刺激膀胱，引发膀胱痉挛。[4]（4）预见性的护理：术前要常规给予清洁灌肠，以防止发生便秘，待患者胃肠道功能恢复后可嘱患者多进食一些清淡易消化的留置或者半流质食物，多吃蔬菜和水果以防便秘的发生。

2.结果

80例经尿道前列腺电切术的患者，通过对相关因素进行分析，而后采取有效的护理措施后，发生膀胱痉挛者4例，发生率为5%。

3.讨论

膀胱痉挛是经尿道前列腺电切术后的常见并发症，目前在临床上对于发病机制还不具有确切的说明，很多学者认为可能与膀胱黏膜的温度、压力以及各种机械性的刺激有关。本次研究中针对膀胱痉挛的发生因素展开研究，认为可能与患者的年龄、心理素质以及冲洗液、尿管等有关，因此，在术后对于这类中采取有效的护理措施非常重要。在术前要评估患者的心理状态，尽量消除患者紧张、恐惧的不良情绪，原因是不稳定的情绪可降低交感神经的张力，使得膀胱逼尿肌的抑制作用不能更好的发挥，导致膀胱的不稳定性增加，继而引发膀胱痉挛，因此，良好的心理状态对于预防膀胱痉挛具有重要的意义[5]。术后留置的尿管也是重要的因素，当术后膀胱内出血时可堵塞尿管，使得引流管冲洗不畅，继而使得膀胱更加充盈，压力增高而导致膀胱痉挛的发生，因此，要做好尿管的有关护理工作，保持引流通畅，及时清理引流袋的液体，以免堵塞管道而引起膀胱痉挛。

参考文献

[1]黎向群.经尿道前列腺电切术患者膀胱痉挛的预防和护理[J].护理学报，2014，（5）：53-54.

[2]黄靖，张若竹，张继平，等.经尿道前列腺电切术术后膀胱痉挛性疼痛的护理对策[J].现代中西医结合杂志，2012，21（3）：315-316.

[3]邱玉萍，廖运秀.前列腺电切术后膀胱痉挛的护理观察[J].实用临床医药杂志，2013，17（8）：85-87.

[4]陈晓娟.舒适护理对前列腺电切术后膀胱痉挛及护理质量的影响[J].河北医学，2016，22（10）：1722-1725.

[5]于德兰.耳穴贴压预防经尿道前列腺电切术后患者膀胱痉挛的效果观察[J].护理学报，2015，（15）：66-68.