基于改善医患关系的医院财务管理探析

【摘 要】 医患冲突已严重影响到人民的生活质量和医院的健康发展，改革医院财务管理对缓解医患关系具有积极作用。现行医院财务管理存在诸多亟待解决的问题，包括会计科目设置不合理、医疗费用结构不科学、预算管理和成本核算体系不健全、医疗赔偿管理存在缺陷等。应更新财务管理理念，改革医疗服务价格体系，加强预算管理和成本控制，强化医疗财务风险防范，以有效缓解医患冲突。

【关键词】 医患关系； 医患冲突； 财务管理

近年来，我国医患冲突不断升级，“医闹”现象频频出现。2012年4月被媒体广泛报道的黑龙江哈医大伤医事件和陕西榆林横山县百信医院事件将医患纠纷推向了又一个高峰。作为关系国计民生的，医患冲突不仅严重影响人民的生活质量，而且对医院的持续健康发展极为不利。

医患矛盾带有普遍性、公开性、激烈性和社会性等特点，实际上反映了三个方面的问题：一是医院责任意识缺乏与患者权利意识觉醒之间的矛盾；二是高昂的医疗费用与不相匹配的医疗服务之间的矛盾；三是医院行政化管理体制与市场化经营环境之间的矛盾。缓和医患关系，重点不在于道德说教，也不在于高压打击，而在于医院自身的变化，在于对现行医疗体制和医院管理制度进行大刀阔斧的改革。“医患冲突主要表现为经济利益的冲突。”对于医院来说，加强医院财务管理、提高医疗资源的高效配置、减少与患者的经济冲突，是改善医患关系的有效途径。

一、医院财务管理对改善医患关系的作用

（一）实现医院双重管理目标的均衡

医院的管理目标具有双重性的特点。一方面，为了在激烈的市场竞争中生存和发展，医院必须以市场为中心，不断提高经济效益，实现其经济目标；另一方面，鉴于目前我国的医疗体系是以公立医院为主体，其非营利性特征决定了必须首要考虑社会效益，满足社会公众对医疗服务的要求。因此，解决医患冲突、缓解医患关系的根本途径即为坚持以人为本的原则，不断更新管理理念，在满足医院社会效益的前提下促进其经济效益的最大化，实现医院经济目标和社会目标的均衡。加强医院财务管理，结合医院实际制定科学的财务管理制度，能减少不必要的资金流出，提高资金的使用效率，从而不断强化医院的盈利能力。同时，通过医院财务管理规划，能有效贯彻为患者节省每一分钱的理念，不断提高服务质量，为医院赢得良好的社会效益。

（二）减少与患者的经济冲突

医患冲突主要是经济冲突，看病难、看病贵是引发医患纠纷的直接原因。在医疗分开、取消药品加成等医疗体制改革的背景下，医院的资金来源发生了变化，财政拨款比例逐渐减少，医院自主收支比例持续加大，这对医院财务管理提出了更高的要求。随着财务管理水平的提升，医院在不断增强自身盈利能力的同时，能有效简化医疗费用支付方式、优化医疗费用结构、缩减不必要的开支和程序、明确医护人员和医院管理人员的权责，建立医院内部利益集团的责任约束机制和赔偿机制，从而有效保障患者的基本权利，减少医患经济冲突。

（三）降低医患之间的信息不对称

医疗服务中充斥着高科技含量，患者及家属对医疗服务的相关信息知之甚少，导致医患之间的信息不对称程度远远高于一般商品与服务消费。医疗服务具有严重的不可选择性和不可逆性，患者不能不求医，医者造成的治疗后果也不可恢复，这又进一步强化了医疗服务的卖方市场地位，成为导致医患关系恶化的根源。因此，要建立和谐医患关系、实现医院的良性健康发展，必须改革医院内部管理体制，减少医患之间的信息不对称，促使医疗安全理念从“减少医疗差错”转变为“减少患者的伤害”。而强化医院财务管理，推进医药价格信息公开是减少医患之间信息不对称的重要途径。

二、现行医院财务管理存在的主要问题

随着政府对医疗卫生行业的宏观调控力度逐渐加大，新《医院财务制度》和《医院会计制度》先后公布并试点实施，其效果逐步显现。但现行医院财务管理仍存在诸多亟待解决的问题，已严重威胁到医患关系的和谐稳定和医院自身的持续健康发展。

（一）会计科目设置不合理

一方面，使药品差价收入趋于隐蔽。新《医院会计制度》取消了“药品进销差价”科目，将药品按售价核算改为按进价核算。在药品进销差价尚未真正取消前，这种核算方法将导致药品差价收入更趋于隐蔽，在账面上不易被发现，从而可能导致药品价格大幅提高，损害患者的经济利益，导致医患冲突。另一方面，将药品收支纳入医疗业务收支统一核算，却并未调整相关医疗服务价格政策，容易掩盖“以药补医”的事实，导致“探索医药分开，逐步取消药品加成政策”的医疗改革措施难以推进，从而无法从根本上解决看病贵的问题。

（二）医疗费用结构不科学，价格管理混乱

第一，现行医疗收费立项缺乏科学性，医疗费用主体包括检查治疗费、药品费和卫生材料费等，项目太多且较为繁杂，难以操作和管理。第二，收费项目划分极为不规范，粗细不一，容易被部分医护人员钻空子或搞“黑箱作业”。第三，医护人员的技术劳务价值没有得到充分体现，表明医疗收费定价不合理，忽视了医护人员的劳动成本。事实上，相较于其他行业的人力资本而言，医护人员的经济成本和时间成本理应处于较高水平。在不能从合法途径获取应有报酬的情形下，人的有限理性必然促使医护人员依赖药品差价和检查费用提成获取利益，甚至借助手中的信息优势和权力寻租，从而导致“价内损失价外补”的违规现象出现，致使医患关系日趋恶化。

（三）预算管理体系不健全，成本控制力度不大

目前，我国医院的预算管理体系尚未建立健全，预算周期普遍过长，范围太广，预算管理没有真正落到实处，如预算编制方法和程序缺乏科学性和可操作性，预算执行流于形式，预算控制缺乏刚性，资金运行效率偏低。同时，我国医院管理者对成本管理重视不够，成本控制缺乏系统性。我国医院普遍实行成本的单项控制，不善于抓重点项目和金额较大的成本项目，并缺乏事前、事中和事后相结合的成本控制方法，整体效果不显著。医院预算管理和成本控制力度的不足，导致医院的财务风险处于较高水平，医院内部人员未能形成权责利相统一的激励和约束机制，从而导致人、财、物等资源配置的低效，限制了为社会提供医疗服务的质量和效率，可能间接引发医患冲突。