基于医院文化视角探讨公立医院公益性回归

摘要：新医改明确提出公立医院要回归公益性。在公立医院公益性缺失成为社会热点的背景下，必须积极探索有效途径来引导公立医院公益性回归。良好的医院文化对于提高医院服务质量、构建和谐医患关系、提升社会效益具有重要意义。

Abstract： The new reform of health system clearly raises the significance of regaining the public-interests orientation of public hospitals. Under the context that the absence of the public hospitals' public-interests orientation has become the hot point， the effective strategy should be taken to guide the public hospitals to return to the nature of public-interests. Advanced hospital culture has a great significance to improve the service quality of hospitals， construct harmonious doctor-patient relationship and improve social benefits.

关键词： 公益性；文化建设；公立医院

Key words： public-interests orientation；cultural construction；public hospital

中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2016）07-0252-02

0 引言

公立医院是指政府举办的纳入财政预算管理的医院，可以理解为由国家兴办的具有公益性质的医疗机构，是我国医院体系的主体。公立医院的公益性主要是解决医疗服务的公平性、适宜性及可行性问题，保证医疗服务的质量和效率。过去由于公立医院补偿机制缺乏稳定性、系统性，医疗劳务支出不能得到合理补偿，医院通过“以药养医”问题。《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出了“坚持公共医疗卫生的公益性质”，如何引导公立医院公益性回归，是全社会共同要求和亟待解决的问题。本文从医院文化建设的视角，立足公立医院本身，探讨公立医院如何进行文化建设来促进其回归公益性质。

1 公立医院公益性的现状

由于公共投入严重不足，公立医院的发展和运营支出基本来源于面向患者服务的业务收入。在扩大市场份额和增加组织收入的驱动下，公立医院越来越趋向于购置豪华设施，公立医院发展建设走上了一条高成本、贵设施、新技术的道路，设施设备和技术能力方面逐渐远离国情、国力和居民支付承受能力[1]。由于监管薄弱，公立医院获得了处置业务收入的过大的自，使得公立医院追求经济效益的目标得以实现。现行的医务人员绩效工资与业务收入直接挂钩的考评体系，使公立医院诱导患者非必要的医疗需求，存在实施大处方、多检查、延长住院时间和滥用抗生素等行为，浪费医疗资源，加重患者负担，与公立医院的社会责任相悖。

2 公立医院文化建设能引导公立医院公益性回归

医院文化是医院在经营和管理活动中逐渐形成的，具有本医院特色的医院经营哲学、医院文化形态、医院道德规范、医院精神风尚、医院形象等的综合，是在医院长期发展中形成的[2]。医院文化有很强的导向、约束、凝聚和激励作用，能加强职工的服务意识和竞争意识，增强医院的生命力，同时具有辐射和品牌影响作用[3]。公立医院的文化建设是一种高层次的管理思想和思维，会对医院发展形成内在驱动，达到职工对医院核心价值观和行为准则的认同，其主旨是为人民群众提供优质、高效、安全的健康服务，满足社会的健康需求，这与公立医院公益性回归的宗旨是高度统一的。

3 加强医院文化建设的措施

3.1 内化传统文化

中国传统文化广义上指国学文化，狭义上指以儒家思想为核心的中国文化，其道德准则是仁爱，重要理想是济世，核心思想是仁者爱人[4]。受传统文化的影响，我国形成了医者仁心、济人为本的医学道德理念。新医改要求明确公立医院公益性定位，以为群众提供基本医疗服务为其主要职能。医务人员只有从思想上理解接受新医改关于公立医院回归公益性的号召，在行动中认真学习传统文化，服务人民群众，和谐医患关系，才能提升医院精神文明建设，履行公立医院社会责任。医院以传统文化学习活动作为切入口，组织经典诵读、专家讲座、座谈交流会、发放孝亲礼包[5]等活动，提高员工人文素养，并将员工的传统文化精神践行于医院的运行管理和对患者的诊疗服务过程中，优化服务，通过专项管理提高满意度，优化服务流程，规范医疗行为，加强内涵建设，创新服务理念，向社会传播“医者仁心”的正能量，充分体现公立医院的公益性。

3.2 建设先进服务文化

医院先进服务文化是指医院文化中发挥作用最充分、对医院发展和服务病人活动中产生影响最大的那一部分。医院先进服务文化建设解决是“我是谁，做什么，为谁做，怎么做”的问题，公立医院先进服务文化建设要把握姓公为民的本质方向，坚持以人为本的核心理念，满足技术至上的根本要求，坚守高尚医德的职业操守[6]。

公立医院先进服务文化作为员工的精神引导体系，承载着救死扶伤的人道主义精神、无私奉献精神、和“大医精诚，生命至上”价值理念等职业信仰。

公立医院先进服务文化得到的认可越广泛，职工接受这种核心价值观的信仰越坚定，社会责任感就越强，行为也越能与社会要求相一致。

3.3 强化社会责任文化

公立医院社会责任文化是指在公立医院建设和管理过程中兼顾公立医院的经营性与社会责任，是公立医院不可或缺的重要内容，也是构建和谐医院、维护社会稳定的重要方面[7]。

首先，统筹利用社会各方力量，积极营造社会责任的文化氛围。国家和政府营造社会责任的文化导向，加大宣传力度。医院在救死扶伤的医疗活动中体现生命的价值，在诊疗活动中与病人良好地互动，在持续的沟通过程中重建医患信任。

其次，提高医院综合管理水平，全面提升医院的服务能力。技术和服务是公立医院体现社会责任的基础，医院应研究探讨如何用最优质高效的服务为病人提供价格合理、方便快捷的医疗服务，这也是公益性视角下公立医院体现社会责任的核心。医院应强化内部管理，强调成本核算，积极推行精细化服务[8]，在经营的过程中强调医患双方共赢。

第三，加强医务人员宗旨教育使社会责任落在实处。利用先进人物进行引导、激励，提升医务人员的素质和修养，通过临床路径、主诊医生负责制等科学管理方式规范管理。

最后，公立医院要将公益性的本质融入到自身社会职责义务的履行过程中，选派年富力强的医学专家投入援外、援疆、、救灾、下乡、支援社区和义诊工作中，将公立医院的公益职能延伸到社会的每一个角落。

3.4 贯彻以人为本文化

公立医院的服务主体和服务对象都是人，因此医院文化建设必须坚持以人为本。以人为本的医院文化体现在两方面：

一方面是落实以人为本的管理理念，建立科学化、规范化和合理化的人才选聘机制和人才培养机制，人尽其才，才尽其用，把“人”当作最高价值，营造适宜员工可持续发展的软环境，实现人的全面发展，强化员工归属感；

另一方面要引导员工时刻把病人需要放在首位，想病人之所想，为病人之所需，急病人之所急，明确以病人为中心的服务理念，简化就诊程序，畅通转诊服务，开通网上预约挂号、检验报告查询、预约复诊等服务，提升医疗质量，完善医疗服务，改进医德医风，美化就医环境，努力让医院成为一个患者放心的地方，尽一切可能方便患者就医。

3.5 运用互联网文化

随着“去中心化”、重视用户体验、平等参与分享等互联网思维逐渐深入人心，互联网也与医疗深度融合。移动医疗体现了医院文化建设和公益性回归，几乎将服务的触角延伸到与患者相关的每一个角落。

在医疗可及性方面，提供多渠道门户入口，收集通过可携带设备和健康小屋移动终端远程测量的健康体征和信息、网上挂号、提交检验申请和取检查检验单，建立完善的客服中心，鼓励医护人员参与线上医患互动，开展以疾病为主线的线上患者健康教育、慢病管理。

在诊疗服务方面，可以运用微博[9]、微信平台[10]进行医疗服务指导，使患者了解基本医疗知识、诊疗程序和注意事项，正确理解医生的诊疗行为，提高治疗依从性和诊疗效率，微博、微信等微服务还可以拓展点餐等生活服务，为医患带来便利。

在构建和谐医患关系方面，微博、微信等平台可实现信息的互动性和时效性，不受时空限制，互动形式多样，使医院与公众的联系更加紧密和便捷，也有助于实现公立医院公益性回归。

总之，通过内化传统文化、建设先进服务文化、强化社会责任文化、贯彻以人为本文化、运用互联网文化等措施培育先进的医院文化，有助于提高员工的士气，增强医院的核心竞争力，提高医院的服务效率，将医务人员的趋利动机引导到医院公益性维护上面来，真正实现“以患者为中心”，体现公立医院的社会责任，提高患者的满意度。

参考文献：

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[2]徐艳.以医院发展为目标加强医院文化建设[J].中国医院管理，2011，3：112-114.

[3]丁东，王隽.公立医院公益性回归之文化建设[J].中国社会医学杂志，2014，31（6）：387-389.

[4]王萍.儒家文化对加强医学生职业道德教育的现实意义[J].中国医药指南，2013，11（10）：791-792.

[5]田园，曹群，柳昭宇.新医改形势下大型公立医院传统文化精神的培养和实践[J].检验医学与临床，2015，12（21）：3288-3290.

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[7]杨承健，黄培.新医改背景下公立医院社会责任文化构建[J].江苏卫生事业管理，2012，23（126）：88-89.

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[9]杨晓东.微博在医院公益性文化建设中的作用[J].中国卫生资源，2013，16（2）：120-121.

[10]马飞炜，贺晓鸣，吕伯东.医院微信公众平台的应用实践研究[J].中医药管理杂志，2014，22（2）：254-256.